中医药治疗失眠临床体会.docVIP

中医药治疗失眠临床体会【关键词】 中医药治疗；失眠；肝郁；脾肾亏虚 [中图分类号]R256.23[文献标识码]A[文章编号] 失眠是临床常见病证之一，其病因有情所分，饮食不节、年迈体病、禀赋不足、心虚胆怯等有关，近十年应用中医药治疗失眠取得了较满意的疗效。 1临床资料 1.1一般资料：40例患者中男12例，女28例，年龄最大64岁，最小23岁。病程最长20年，最短3个月。 1.2诊断标准：轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡，连续3周以上，重者彻夜难眠，并常伴有头痛头昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 2治疗方法 失眠分实法和虚法。实法宜泻其有余，疏肝解郁，降火添痰，消导和中，虚法宜补其不足，益主养血，健脾补肝益肾。在泻完补虚的基础上安神定志，并配合精神治疗，消除焦虑，保持心态平和。 2.1心火炽盛：其特点为心烦不寐，口干舌燥。小便短志，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数，用以黄连、当归、生地、朱砂、黄芬、山、连翘。 2.2肝郁化火：其特点为急躁易怒、伴头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、舌红苔黄、脉弦而数，用以龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草 2.3痰热内扰：其特点及胸闷心烦、暖气、伴头痛目眩、舌红苔黄腻、脉动骨数、用以半夏、陈皮、可茹、茯苓、积实。 2.4阴虚火旺：特点乃心悸不安、腰酸足软、伴头晕、耳鸣、健忘、遗精、肝津少心烦热、舌红少苔、脉细而数、用以熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、黄苓、黄连、芍药、阿胶、肉桂。 2.5心脾两虚：特点为神疲食少，四肢倦怠，面色少柴，舌淡治薄，脉细无力，用以人参、白术、黄芪、甘草、当归、远志、枣仁、茯神、龙眼肉、熟地、阿胶。 2.6心胆气虚：特点为多梦易醒，胆怯心悸、触事易惊、伴气短白汗、倦怠乏力，舌淡，脉弦细，用以人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖薄、酸枣仁、知母。 3疗效观察 3.1疗效标准：显效，疗法消失，一夜安眠，醒后无疲劳感，神清气爽，精力充沛，有效：眼眠时间相对延长，睡眠深度改善，但乃自觉神疲。无效：与既往睡眠时间及深度相同，症法无改善。 3.2治疗结果：显效10人，有效22人，无效8人。总有效率80%。 4病例举例 4.1患者，女性，48岁，因2年前家人病故后出现心烦不寐，多梦继而彻夜不眠，伴头晕头眩，口干舌燥，小便短赤，便秘澳赤，舌红苔薄，脉数，常依靠安眠药辅助睡眠。治以：清心泻水，安神宁心，药用：黄连、生地、当归、黄芩、山栀、连翘、豆鼓、可茹、大黄、淡可叶、煎汤送服少量朱砂，1周后，症状明显改善，并嘱告之调摄精神，解除忧思焦虑，保持精神舒畅，继续服药2周后，症状基本消失，随访至今病情平稳。 4.2患者，男性，64岁，既往肾病病史，不寐10余年，伴健忘，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神萎靡不振，食少倦怠，主心烦热，舌红，脉细数，治法以：滋阴补肾益精，养心安神，用以熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯芩、酸枣仁、五味子、远志葛薄、鹿角胶、肉芯蓉，1周后症状明显改善，后巩固加减田药1月余，随况至今，虽偶有失眠，但基本症状缓解。 5小结 现今社会紧张、高压力的环境及饮食不节、劳逸过度都是造成失眠的发病原因，其病位主要在心，由于心神失养所致。其发病与肝郁胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密不可分，《医宗必读#8226;不得卧》将失眠概括为“一日气虚、一日阴虚、一日痰滞、一日水停、一日胃不和”五个方面。其病性有虚有实，且虚多实少，其实记者，多因心炽盛，肝郁化火。痰热内扰，引起心神不安，治当清心泻火，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心，其虚证者，多由阴虚火旺，心脾两虚，引起心神失养所致，治当滋阴降火，补益心脾、益气镇惊，佐以养心安神，在日常生活中因失眠，属心神病变，所以应注意调节情绪，做到解除忧思，焦虑，喜怒有节，保持乐观的精神状态；睡眠环境宜安静，睡前不饮深茶、咖啡、避免过度刺激；作息有序，适当的进行户外休息活动，更可有助于提高治疗失眠的疗效。 1