中西医结合治疗顽固性高血压52例临床研究.doc

中西医结合治疗顽固性高血压52例临床研究[关键词] 高血压； 中西医结合 [中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-271-02 顽固性高血压,又称难治性高血压。如使用3种以上的抗高血压药物，其舒张压仍不能控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者，称为难治性高血压。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90(糖尿病和肾病患者为130/80)以下目标血压者，称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义。老年单纯收缩期高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降至160以下者，也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90)以下时，称为难治性高血压。而2008年美国对顽固性高血压的定义为：同时服用不同作用机制的高血压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者，称为难治性高血压。病人用药坚持足够时间(6个月-1年)，3种降压药(至少包括一种利尿剂)联合应用接近最大剂量后，血压仍然不能达标，均称难治性高血压。在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压),约占高血压患者的15%-20%。 1 一般资料 我科从2007-2010收治一般资料符合上述诊断标准病例52例，其中男35例，女17例，年龄25-75岁，平均50+11.2岁；其中高血压1级10例，2级12例，3级30例。单纯收缩期高血压9例，曾有长期吸烟史10例，酗酒史5例，合并靶器官损害28例。靶器官损害情况高血压心脏病12例，脑中风20例，高血压肾损害6例，主动脉夹层2例，糖尿病7例，视网膜病变5例。已使用的降压药物卡托普利、依那普利、得高宁、普奈洛尔、倍他乐克、硝苯地平、尼群地平、双氢克尿噻、螺内酯、北京降压”号、复方降压片及配合中药辨证治疗。 2 治疗 2.1西医治疗应从以下几方面着手 2.1.1 提高患者的依从性 加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压，关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物，每日服药1-2次。选用固定复方制剂，减少服药片数。选择价格较低的药物，尽量减少患者的经济负担。以上这些措施可能会提高患者的依从性。 2.1.2 认真进行治疗性生活方式改变 减轻体重(体重减少10kg可使血压降低6.0/4.6mmHg),规律的体育锻炼(可使血压降低4/3mmHg)，减少盐的摄入(6g/d。可使血压下降5-10/2- 6mmHg)，低脂、高纤维索饮食，限酒(男性30g/d，女性15g/d)。 2.1.3 利尿剂的应用 联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪，本院用氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次/d)。一般用小剂量利尿剂，如所用剂量较大，应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。 2.1.4 调整联合治疗方案 应考虑不同作用机制的药物联合。每种药物应从低剂量开始，最后增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂+利尿剂(噻嗪类)，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案是较好的联合。如需用第4种降压药，可考虑螺内酯(12.5-50mg/d)，2次/d用药(睡前加服1次)有利于晚间血压及晨峰血压的控制，β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)。采用固定复方制剂可以减少服药片数，使治疗方案简化。但是要注意监测药物不良反应。大剂量钙拮抗剂可能使踝部水肿和齿龈增生的发生率增加。加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂，可以减少踝部水肿的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+保钾利尿剂应警惕高钾血症(有慢性肾功能不全患者及老年患者尤应注意)。同时使用较大剂量β受体阻滞剂和利尿剂可能导致糖代谢、脂代谢异常 2.2 中医治疗 2.2.1 气阴两虚 症状:头晕目眩，动则加剧，面色?白，神疲乏力，口舌干燥，舌红绛，脉细弱。治法：补气滋阴，健运脾胃。方药：归脾汤加减。 2.2.2 阴虚阳亢 症状:眩晕久发不已，两目干涩，视力减退，心烦口干，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸加