中西医认知疗法相关性探究.doc

中西医认知疗法相关性探究陈　嵘　秦　竹　毕　云　杨玉芹 摘　要：中西医认知疗法在信息加工和认知情绪理论方面的相关性，促使两种疗法均以来访者认知活动为主要操作对象，治疗认知、情绪情感、行为等心理障碍。在临床实践过程中，虽然西医认知疗法是具有很大发展前景和影响力的心理治疗范式，但仍有必要吸收中医学理论和丰富的认知操作手段中蕴含的有益元素。 关键词：中医认知疗法；西医认知疗法；心理学；中医学 中图分类号：R241 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1379－04 最初由A.T.Beck提出的西方认知疗法形成于20世纪70年代，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究肯定了它的疗效。应用其理论重新梳理中医学相关心理疗法与验案，并在比较研究的基础之上深入探讨二者的相关性，对西方认知疗法的本土化和中医心理治疗的现代化均具有十分重要的理论价值。 1 中西医认知疗法的基本理论及其相关性 西医认知疗法作为一种心理治疗体系，流派众多，大概分为4派：Beck认知治疗、Elli8合理情绪疗法(RET)、认知行为疗法(CBT)和认知分析治疗(CAT)。这些治疗流派主要以认知理论为核心，与中医认知学说存在相关性。 1．1认知信息加工与五神藏理论《灵枢“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，即心、肺、肝、脾、肾五藏分别藏神、魄、魂、意、志。“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”与Solso的现代认知加工模式进行相关性研究，可以清晰整理出中医五神藏理论的认知信息加工过程：心负责接收外界环境的信息，并将加工处理后的决策输出；肺负责认知加工信息短期贮存于脾，然后进一步贮存于肾志中；脾负责贮存于心的认知信息短时贮存，并设置判断标准，起执行中枢功能，判断贮存于记忆中的信息是否应该转变为长时记忆；肝负责提取肾志贮存的信息，将脾的决策信息输送到心。另外，中医学的“识神”表示思虑、意识等心理活动，又称为“思虑神”，较接近现代认知功能。其部位可能位于大脑皮层和某些皮质下中枢，包括网状结构和大脑皮质。这些被加工的信息和长期的记忆可能构成图示、非理性信念和信条。图示是指人们从童年期开始，通过观察、体验生活所建立起来的一种相对稳定的对人、对事、对物的看法。如图示是消极和失调的则构成功能失调性图示。Ellis认为，非理性信念是非逻辑信条，这些信念使个体在进行信息加工时，总是以失调的图示为模板，出现一系列错误，产生认知歪曲；认知歪曲又使个体常常出现造成神经症。故西医认知治疗所提倡的应用语言改变加工过程中的错误信息和记忆中的固定思维模式以治病的理念，与中医通过综合调控五藏神治愈疾病的学说都以认知为核心。 1．2认知情绪理论与情志学说西医认知疗法认为个体的认知过程决定了其心境、情绪，进而影响行为；通过纠正个体错误认知，可以改善不良情绪，从而纠正非适应性行为。其理论来源于现代心理学的认知情绪理论。Arnold的“评定一兴奋学说”认为，刺激出现到情绪产生，要经过对刺激的估量和评价等认知活动，对同一刺激情景的评估不同，情绪反应就不同。同时，神经科学的大量研究成果支持脑内情绪短路学说，即情绪体验可以发生在认知之前，似乎在不知不觉中自动出现的思想导致情绪反应，而不需要意识性思维的参与，如一见钟情、一听就烦等。此即自动性想法，如果来源于不良认知，则是负性的，不利于身心健康，而且情绪反映先于意识性认知活动而习惯化，难于被患者主动意识到，如抑郁认知三联征。 而情志是中医学专有名词，包含情感与认知两种成分。《类经》云：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发，心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意”、“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也”。这与现代认知情绪理论相切合，认知评价导致情绪产生，遂须改变认知，做到“志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安”。《素问“邪客于足少阴之络，令人无故善怒，善怒因于邪客、足少阴之络的躯体高敏性，无须认知活动参与。《类经》也有”有日血不足则恐，有日肝虚则恐者，以肝为将军之官，肝气不足，则怯而恐也”，即人格中勇敢坚强的品质归属于肝，肝气不足不仅指生理上的不足，也意味着怯懦的个性特征，这类人一旦遇到威胁性情境刺激，便易不加理智分析，产生类似自动负性想法的情绪体验。 总之，理论学说的相关性使中西医认知疗法均以来访者认知活动为操作对象，通过解决认知方面的问题，间接治疗行为、情志及躯体等方面的障碍。 2 中西医认知疗法的操作方法及其相关性 2．1 中医语言疏导四