中西结合治疗脑出血118例研究.doc

中西结合治疗脑出血118例研究急性脑出血是高血压常见和最严重的突发症，属中医“中风”范畴，其致残率和病死率较高。笔者对62例急性脑出血患者在西医治疗的基础上加用中药，加味四物汤和牵正散治疗，并与单纯西药治疗56例进行比较，报告如下。 资料与方法 118例为1998~2006年患者，均在发病24小时内入院，经颅脑CT检查诊断为脑出血，治疗组62例，平均年龄63岁，对照组56例，平均年龄61．8岁，其两组性别、出血量、出血部位比较见表1。 病后治疗组患者意识清醒者56例，浅昏迷4例。1度昏迷2例。对照组患者意识清醒者52例，浅昏迷2例，1度昏迷2例。两组临床资料比较，经统计学处理无显著性差异。 治疗方案：两组均采取内科基础治疗，降低颅内压，控制脑水肿，营养脑细胞，加强基础护理防止并发症等，15天为1疗程，治疗组在西医基础治疗的基础上口服或鼻饲加味四物汤和牵正散，文火水煎900ml，早中晚各1次，每次150ml，2日1剂。 疗效评定标准；参照1986年中华学会全国第二次脑血管病学术会议通过的临床治疗评定标准，1个疗程后进行疗效比较。 结 果 讨 论 “中风”一词出自我国最早的一部中医专著《黄帝内经》，临床表现常常是猝然昏仆、不省人事 (当然也可以不昏倒) ,多数伴有口眼歪斜、半身不遂、言语不利。由于它发病急骤,变化迅速,与“风”的善行数变特征很相似,故而得名。根据不同的症状表现和发病的不同阶段,《内经》中又将中风病分别称为仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风、身偏不用及痱风等。《金匮要略》中还详细描述了中风的症状:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不盛;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。” 中风指现代医学中的脑血管病,也叫脑卒中,不过中医称为中风、卒中,现代医学称为脑血管病罢了。得了这种病,最常见到的症状是病人的半身出现程度不同的各种障碍,所以,中医又称之为半身不遂,现代医学则称之为偏瘫。 有的文献曾将面神经麻痹也归类于中风病,这种归类法不十分确切。面神经麻痹简称面瘫,分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类。中枢性面瘫中的一部分病人属于脑血管病引发者可以归类于中风;而周围性面瘫与中风病无论是从病因病理、临床表现 ,或是转归预后方面都迥然不同,所以不能牵强地归类到中风病中。 中医认为中风分为两大类:有外邪侵袭而发病者称为外风,亦称作真中风或真中,如周围性面神经麻痹;无外邪侵袭而发病者称为内风,亦称类中风或类中。绝大多数中风患者没有明显的外邪侵袭,故中风病以内风居多。 脑出血急性期病理表现为局灶性出血和血肿形成，引起脑水肿、脑组织受压、推移、转化和坏死等周围神经组织活性丧失。中医认为脑出血的病因病机为外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端所致为特点。急性期多以邪盛标实为主，邪热迫妄行，血溢脉外而成离经之血，离经止血失去生机则为血瘀，瘀血不祛则新血不生。依据中医理论“治风先治血，血行风自灭”，“见血需止血”，首当祛瘀生新的理论，采用加味四物汤和牵正散，以标本兼治，使其邪去正安。组方：丹参20g，三七10g，当归10g，白芍10g，生地10g，黄芪20g，僵蚕10g，全虫6g，水蛭6g，蜈蚣3条。 方中丹参、三七，经研究证明止血活血，祛瘀生肌，常用于消肿，促进创口愈合；可改善微循环，降低血管通透性，增强吞嗜功能，加速纤维蛋白溶解，具有抗炎抗毒素消除自由基的作用，促进侧枝循环的建立，改善脑细胞的缺氧状态。黄芪、当归、白芍、生地，起到了补气补血，活血凉血的功能，进一步止血行气化瘀，从而加快了颅内血肿的吸收和脑水肿的消除，达到了治风先治血，血行风自灭的作用。水蛭、娱蚣、全虫据研究证明，含有丰富的氨基酸，具有溶脂、溶栓促血运之功，改善病灶及周围血液循环，提高方中药物的效率，从而促进脑水肿吸收，减轻周围组织的反应及水肿，降低颅内高压，改善局部及周围血液循环，保护脑组织和保进神经细胞再生和功能恢复的作用。 经临床研究，此方对凝血机制和血流变学指标的双向调节作用，使血肿提前吸收，促进神经功能恢复，减少死亡率，经临床观察，中西结合治疗脑出血显著优于单纯西药治疗，效果肯定，值得推广。 参考文献 1 盂家眉.全国第二次血管病学术会议，1986 1