中西结合治疗难治性反流性食管炎临床观察.doc

中西结合治疗难治性反流性食管炎临床观察[摘要]目的观察中西结合治疗难治性反流性食管炎的疗效。方法 将60位患者随机分成组,对照组给予雷贝拉唑、莫沙必利,治疗组在对照组的基础上加用中草药,疗程8周,治疗前及疗程结束均行胃镜检查,并记录食管炎症及症状的改善程度。结果 对照组痊愈14人,有效11人,无效5人,总有效率83.3%,治疗组痊愈20人,有效9人,无效1人,总有效率96.7%。讨论 中西结合治疗难治性反流性食管炎有较好的疗效,适用临床推广使用。 [关键词]难治性反流性食管炎; 中西结合; 临床观察 [中图分类号] R571 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-088-01 反流性食管炎是胃十二指肠内容物经贲门反流入食管,引起食管组织损伤,常表现为烧心,反酸、反胃、胸痛,严重者可有食管狭窄引起吞咽困难及呕吐。质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎的最有效的药物,而对难治性反流性食管炎疗效一般,近年来我们采用中西结合治疗难治性反流性食管炎30例,取得了满意的效果。现汇报如下: 1一般资料与方法 1.1 病例选择必须符合下例条件反酸,烧心,胸骨后疼痛症状持续3个月以上,胃镜检查有食管炎改变,排除食管癌、胃癌、胃十二指肠溃疡、炎症性肠病、卓艾氏综合征等,口服其他药物治疗8周症状未见改善的,患者至少一周内未使用任何药物,愿意接受中西结合治疗8周,且同意治疗前后复查胃镜的患者。例入治疗对象的60位患者均为2007.01-2009.10 在我院门诊就诊的病例,其中,男22例,女38例,最小20岁,最大65岁,平均43岁,病程在半年-10年之间,平均为4年,两组患者在性别、年龄、病程、症状及胃镜检查方面无显著差异(P0.05)具有可比性。 1.2 诊断标准 60位患者全部进行胃镜检查,确诊为反流性食管炎。按1999年全国反流性食管病(炎)研讨会制定的反流性食管炎的内镜诊断及分级标准①,将反流性食管炎分为0-Ⅲ级。单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为反流性食管炎。 1.3 治疗方法 将60位患者随机分成两组,对照组30人,治疗组30人,对照组:口服雷贝拉唑20mg,早晚,饭前半小时,莫沙必利5mg,一日三次,饭前半小时。治疗组在对照组的基础上加用中草药,疗程均为8周。中医辨证,肝胃不和:因情志不遂而致胃脘胀满,两胁疼痛,胸骨后灼痛,反酸,呃逆,食欲不振,大便不畅,苔薄白,脉弦,给予疏肝理气,和胃降逆,用柴胡疏肝散加减,柴胡6g,白芍15g,枳壳10g,甘草5g,陈皮9g,延胡索10g,郁金10g,川楝子10g,香附10g,反酸重者加乌贼骨15g,浙贝母10g,嗳气频繁者加沉香3g,呕吐者加代赭石15g,旋复花10g(包煎),以降逆止吐,胸骨后灼热加黄连6g,蒲公英15g以清胃热。脾虚气滞:剑突下或胸骨后灼热,嗳气则舒,反酸,大便不稠,脉沉弦或细,给予健脾理气,用丁香柿蒂汤加味,丁香3g,柿蒂20g,党参15g,白术10g,茯苓15g,延胡索10g,生姜10g,若手足不温,喜暖喜按,可去生姜加干姜6g,吴茱萸6g,以补中散寒,脘腹胀闷,纳呆便溏者加苍术10g,藿香10g,以和胃化浊。脾虚胃热:胃脘部隐痛胀闷,泛吐酸水嗳气,纳差,口干喜饮,大便时干时稀,舌淡红,苔薄黄,给予健肝清胃,用半夏泻心汤加味,党参10g,干姜10g,黄芩10g,黄连6g,半夏10g,延胡索10g,炙甘草5g,大枣10g,胃热偏重,大便干结者加大黄6g,(后下),枳壳9g,清泻胃火,腹胀便溏者加白术12g,藿香10g,以健脾化浊。肝郁化热:剑突下或胸骨后烧灼感,反酸,嗳气,性急易怒,大便干结,口苦干喜饮,苔黄腻,脉弦 数给予疏肝清热,用丹栀逍遥散加味,紫胡10g,白芍12g,丹皮10g,栀子10g,薄荷6g(后下),当归10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,疼痛重者加延胡索10g,川楝子10g,疏肝止痛,腹胀便结者加大腹皮10g,不思饮食者加砂仁3g,茵陈15g,化浊祛湿,醒脾清肝。水煎服200ml,分两次口服。 1.4 疗效判定标准 1.4.1 症状评定以烧心,反酸胸痛为主要症状,反胃,嗳气为次要症状,按轻重分4级,0-无症状,1-轻度,有症状但不很明显,2-中度,症状较重,但不影响工作,3-重度,症状重,对工作及日常生活有影响,总体疗效有两个主要症状均改善2度或完全消失为痊愈,两个主要症状均改善1度为有效,各症状改善不明显或加重者为无效 1.4.2 胃镜评定内镜积分作为疗效分级,内镜复查0分者和减少2分者为痊愈,减少1分者为有效,无变化或增加1分者为无效。 2 结果 症状总体疗效评价:治疗组30人,按轻、中、重患者分别为15人、13人、2人,治疗组症状消失痊