临床上要重视内科疾病引起精神障碍.doc

临床上要重视内科疾病引起精神障碍病毒性脑炎引起的精神障碍：在门诊经常遇到这样的病人，既往身体健康，突然家人发现其糊涂了，不认人了，出门找不回家了，还胡言乱语。仔细询问，最近出现头痛、恶心、呕吐。烦躁不安，精神错乱，时间、空间定向障碍。近事遗忘，幻觉，欣快感和虚构等。临床体征有颈强直，失语，双眼同向偏斜，瞳孔不等大，偏盲，偏瘫，肌张力高。病理征阳性。该病早期往往以精神症状起病，容易被误诊为精神疾病。需要认真询问病史和查体以及必要的辅助检查才能明确诊断。 脑囊虫引起的精神障碍：少数脑囊虫病人以精神症状为主，表现为迫害妄想，幻觉。总觉得有人在说其坏话，要加害本人，甚者跳楼自杀。鉴别诊断需要做头部CT或MRI。 一氧化碳中毒迟发性脑病引起的精神障碍：多数是急性中毒经治疗好转后，但是没有做高压氧治疗的病人。表现为遗忘综合征，有时还有木僵、痴呆、幻觉、妄想等症状。详细询问病史，可以明确诊断。 甲状腺功能亢进引起的精神障碍：这类病人常有情绪不稳定、烦躁不安、紧张、焦虑、易怒、失眠等症状。甲壮腺功能亢进危象时，常有谵妄、意识模糊、昏迷、抽搐等。少数病人表现淡漠，少言懒语的抑郁状态。甲状腺功能恢复正常时，这些症状可以缓解。做甲状腺超声，甲状腺功能5项检查可以明确诊断。 癫痫性精神障碍：言语障碍性癫痫发作的表现为部分性失语或重复语言。记忆障碍性癫痫发作的表现为似曾相识感或似不曾相识感，偶有快速回顾往事或强迫思维的。认识障碍性癫痫的发作表现为环境失真感，脱离接触感，梦样状态等。情感性癫痫发作的表现为无名恐惧，也有无故愤怒、忧郁或欣快者。错觉性癫痫发作的表现为视物变大、变小或变形，声音变弱、变强等。幻觉性癫痫发作的表现为幻听，幻嗅者。这类病人发作时表现上述症状，总是重复发作，结合脑电图可以明确诊断。 蛛网膜下腔出血引起的迟发性脑病：蛛网膜下腔出血如果量大时可以发生迟发性脑病，主要表现为痴呆综合征，记忆、思维、理解、判断、计算等能力都有不同程度的下降。如对时间、地点和人物的定向有不同程度的障碍。人格改变。由于本病继发于蛛网膜下腔出血，所以诊断不难。 阿尔茨海默氏病（AD）：主要表现为痴呆综合征，发病率随年龄增长而增高，主要症状有近事遗忘，思维迟钝，注意力不能集中，易感疲乏，沮丧和焦虑。人格改变有易怒易躁，自私多疑等。随着病情发展，言语单调，词汇贫乏，重复语言，计算力下降。由于记忆力障碍，领会困难，可出现暂时、片段的妄想，如被盗、嫉妒和迫害妄想等。昼夜不分，外出不归。严重者表现为情感淡漠，幼稚，愚蠢性欣快，哭笑无常，个人生活不能自理，大小便失禁，肢体挛缩。本病要和老年抑郁症鉴别，抑郁症的主要特点是以心境低落，生活无兴趣。一般计算力记忆力无障碍。 血管性痴呆：本病和AD的临床表现相似，也可以合并AD，多数病人既往有高血压、动脉硬化等病史，病程发展呈跳跃性加剧和不完全性的缓解交替，但是呈阶梯型进行性发展。很多病人有多发性脑梗死。 肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病：这些病人多数表现为谵妄综合征，表现为焦虑、不宁、恐惧对声光敏感、失眠和恶梦。反应迟钝、理解困难、意识模糊、谵妄、严重者昏迷。早期表现注意集中与构思困难，随之推理逻辑障碍，思维零乱，联想减少，理解和回忆减退。通常以时间和地点定向最易受损。轻度谵妄时只有时间定向的丧失。感知障碍以视觉性错觉和幻觉为常见，内容多呈恐怖性。认知障碍常呈昼轻夜重的波动，某些病人的谵妄仅于夜间出现，白天清醒时间缩短，呈现困倦和嗜睡，而夜间则激动不安。情绪方面早期多呈轻度抑郁、焦虑、激惹易怒，病情加重时，情绪变的淡漠；兴奋时又呈恐惧、激越或迷惑。因为这类病人有的首发症状就是以精神症状就医的，所以要仔细的询问病史，查体和做相应的辅助检查。 1