丹红注射液治疗糖尿病合并脑梗死46例.doc

丹红注射液治疗糖尿病合并脑梗死46例关键词 糖尿病 脑梗死 丹红注射液　临床观察 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病并发脑血管病患者是非糖尿病者的4～10倍，其中88％为缺血性脑卒中，易反复发作，多呈进行性加重，恢复较困难，愈后较差。目前尚缺乏针对性的治疗，可供选择的治疗方法也相当有限，成为难治的原因之一。本研究旨在观察丹红注射液对糖尿病合并脑梗死的疗效，并探讨其可能的作用机制。 1 临床资料 1.1　一般资料：本组86例患者为2005年11月至2008年6月在本院住院治疗的急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男24例，女22例；平均年龄62.3±8.9岁；平均血糖11.5±2.4mmol／L；其中基底节梗死38例，颞叶梗死5例，顶枕叶梗死2例，额叶梗死1例；神经功能缺损评分(ESS)31.8±11.3分。对照组40例，男24例，女16例；平均年龄61.4±7.8岁；平均血糖10.6±3.1mmol／L；其中基底节梗死35例，颞叶梗死4例，顶枕叶梗死1例；ESS 28.6±5.9分。两组性别、年龄、血糖、脑梗死部位、ESS比较，均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2　诊断标准：糖尿病诊断标准参照1999年WHO的诊断标准，根据有无糖尿病病史及糖化血红蛋白A1C测定排除卒中时应激性高血糖。脑梗死的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实。 2　治疗方法 2.1 常规治疗：两组均给予常规治疗：阿司匹林100mg／天，胰岛素针皮下注射或静脉注射控制血糖，并根据血糖调节胰岛素剂量，使空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐后血糖控制在7.8mmol／L以下，酌情以小剂量甘露醇脱水降低颅内压，控制血压及维持水电解质平衡。 2.2　对照组：在上述常规治疗的基础上，给予复方丹参注射液20ml加入0.9％生理盐水250ml静脉滴注，1次／天。 2.3 治疗组：在上述常规治疗的基础上，给予丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)30ml加入0.9％生理盐水250ml静脉滴注，1次／天。 两组均以14天为1疗程。均治疗1个疗程。两组治疗前及治疗后14天。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分(ESS)量表进行神经功能缺损评分。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：基本治愈：ESS减分率89％；显著进步：46％治疗前评分。以基本治愈和显著进步2项合计计算显效率，以基本治愈、显著进步和进步3项合计计算有效率。 3.2　两组神经功能缺损程度评分比较：治疗组治疗前ESS31.8±11.3分，治疗后第14天ESS16.6±9.4分，对照组治疗前ESS28.6±5.9)分，治疗后第14天ESS19.7±6.4分。治疗前两组ESS差异无统计学意义(P0.05)，治疗后两组ESS与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗组好于对照组(P0.05)。 3.3 两组临床疗效比较：见表1。治疗组的显效率和有效率均高于对照组(P0.05)。 4　体会 根据临床症状及体征，糖尿病属中医消渴证范畴，辨证分型可分为阴虚热盛型、气阴两虚型及阴阳两虚型，但临床上发现各型常伴有血瘀证，特别在病情属中重度的气阴两虚型及阴阳两虚型患者中，血瘀证的发生率更高；在对缺血性卒中的研究中也发现，气虚血瘀是重要的病机。故血瘀证是糖尿病和缺血性卒中共同的发病机制。丹红注射液是中药丹参、红花提取液，丹参味苦，性微寒，通血脉，散瘀结，是主药，红花味辛，性温，化瘀血、通经络，是辅药。丹参为沉降之物，红花为升浮之品，一升一降，内外通和，行气活血之功效尤为显著。 高血糖是进展性脑梗死的重要原因，脑缺血时无氧酵解增加，高血糖使之更加严重，由于大量的乳酸堆积从而使细胞内血液PH值降低，除直接损害周围组织外，当发生缺血再灌注时，花生四烯酸的主要代谢产物之一的前列环素，在酸性环境下极不稳定、迅速灭活，而血栓素则相对过剩，引起血管收缩和血小板聚集，进一步使微循环灌注降低加重脑缺血，同时高血糖导致渗透性利尿，血液粘稠度增加，血流减慢，使脑梗死进一步扩大。由脑缺血所引起的病理生理过程极为复杂，涉及原发性神经元损伤、继发性神经元损伤及再灌注损伤。目前认为再灌注损伤机制，主要包括自由基过度形成及自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤。 丹参主要成分是丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB等，研究表明丹参具有扩张脑动脉，降低血管阻力，降低血粘度，增强红细胞变形能力，改善微循环，并能清除自由基，拮抗钙离子内流，对脑组织具有明显的保护作用。