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主动脉夹层27例临床研究[摘要]目的通过对27例主动脉夹层的临床分析，提高对主动脉夹层临床特点的认识，做到早诊断、早治疗，以挽救患者生命。方法 分析27例主动脉夹层的病因、诱因、临床表现、诊断及急诊治疗。结果 主动脉夹层中合并高血压者占80%以上，主要首发症状为突发撕裂样疼痛，主要诱因为突然用力，16排CT增强扫描诊断符合率达100%。结论 以突发胸痛特别是胸背部疼痛者，须考虑主动脉夹层的可能，增强CT扫描是诊断主动脉夹层的首选方法，急诊治疗主要是控制血压和心率，为外科手术治疗赢得时间和机会。 [关键词]主动脉夹层； 高血压； 增； CT 急诊治疗 [中图分类号]R714.252[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-121-01 主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破口进入主动脉中层形成的血肿，是一种极为严重的大血管疾病，该病虽然发病率不高（年发病率约0.5～1.0/10万人口），但起病急、进展快、临床表现复杂、易与胸、腹部其他疾病相混淆，极易误诊，死亡率高，有65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常和休克等，如不及时给予治疗，早期病死率高达每小时1%。因此，迅速的临床识别和明确诊断对主动脉夹层患者的处理至关重要。笔者对我科2000年至2009年12月诊治的27例主动脉夹层患者的临床资料进行总结和分析，旨在提高临床医生对主动脉夹层的认识水平，减少漏诊或误诊，做到早诊断、早治疗。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组27例患者中，男22例，占81%；女5例，占19%。年龄45～75岁，平均年龄60岁。DeBakey分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。 1.2方法;对27例患者进行病因、诱因、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的回顾性分析。 2 结果 2.1 病因：27例患者中有高血压病史者21例，占77.78%；马方综合征2例，占7.41%；糖尿病1例，占3.71%；有胸部外伤史者2例，占7.41%；有冠心病史者1例, 占3.71%。 2.2 诱因：用力搬运货物者20例，占74.08%,剧烈咳嗽者2例，占7.41%；因便秘而用力大便者2例，占7.41%；无明显诱因而在休息时发病者3例，占11.12%。 2.3 症状和体征：胸背部疼痛15例，占55.56%，单纯胸痛7例，占25.93%，腰腹部疼痛2例，占7.41%，以上患者疼痛呈撕裂样，程度剧烈，难以忍受。单纯下肢疼痛1例，占3.71%，突发晕厥1例，占3.71%,休克1例，占3.71%，双侧肢体动脉血压相差20mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上13例，占48.15%，1侧足背动脉搏动减弱2例，占7.41%，血尿2例，占7.415,疼痛时大汗淋漓、面色苍白12例，占44.45%，恶心、呕吐7例，占25.93%。 2.4 辅助检查：所有患者都经过血常规、尿常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶、心电图、超声心动图、X-胸片、胸腹部增强CT（16排）扫描等检查。 2.5 确诊方法：所有患者都是经过胸腹部增强CT扫描确诊， 2.6 治疗及预后：所有确诊为主动脉夹层的患者在进行手术治疗之前都行内科治疗，内科治疗的主要方法：①控制血压和心率，应用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等，使收缩压控制在100～120mmHg，舒张压控制在60～80mmHg；应用美托洛尔、艾斯洛尔、拉贝洛尔等使心率控制在60～70次/分。②剧痛者立即静脉应用大剂量吗啡(≥5mmg/次)或哌替啶（≥100mg/次），疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标。内科治疗主要是稳定病情，延缓夹层扩展，为外科手术治疗赢得时间，当然也是外科手术前和术后处理的重要措施。外科手术治疗是唯一根治方法，近年来随着血管介入技术的发展，并应用于主动脉夹层的治疗，也给主动脉夹层患者带来了福音。本组27例主动脉夹层患者中，有3例患者在内科治疗准备手术中死亡，其余24例患者进行手术治疗，其中有1例患者术后死亡。 3 讨论 主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破口进入主动脉中层形成的血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的，是一种极为严重的大血管疾病，其特点是发病突然、病情进展迅速、急性期病死率极高。 3.1 病因：①高血压，本组患者中有高血压者21例，占77.7%，高血压是导致夹层发生的重要因素，有报道，80%以上的主动脉夹层患者有高血压，因此，若患者血压高，而又有胸背部疼痛或胸痛者，首先要考虑到主动脉夹层的可能。②结缔组织遗传缺陷性疾病，如马方综合征和特纳综合征。③创伤，如胸背创伤、介入性血管操作等。④动脉粥样硬化，常发生于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者。 3.2 病理：主动脉夹层的基本病理改变为动脉