产后出血原因研究及护理体会.doc

产后出血原因研究及护理体会胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血（postpartumhemorrhage）。产后出血可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，一般多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国目前居首位。 我院2008年1月—2011年1月收治1958例产妇，年龄20岁~25岁962例，发生产后出血9例，约占0.98%；25岁~30岁629例，发生产后出血10例，约占1.2%；30岁367例，发生产后出血者6例，约占2.04%。出血量500~1000mL者21例，1000~1500mL者2例，1500mL以上者2例。产后2h内出血者20例，产后2h后出血者5例。 1 出血类型 产后出血根据引起出血因素的不同，主要可分为胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘剥离不全，分自宫壁剥离，胎盘植入，胎盘和（或）胎膜残留等类型。[1]如胎盘嵌顿是由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。 2 产后出血病因 2.1 凝血功能障碍。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。[2]前者在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥等影响凝血功能。 2.2 会阴阴道严重裂伤。分娩过程中，软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。上述我院产后出血25例中，剖宫产致切口延裂2例，占8.2%，较长时间试产后手术软产道裂伤2例，占8.2%，其中会阴裂伤1例，阴道壁裂伤1例。 2.3 子宫收缩乏力。产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良，妊高征、严重贫血等均可造成宫缩乏力，引起产后出血。上述我院产后出血的25例中，产后出血原因宫缩乏力15例，占61.2%；胎盘粘连和残留6例，占22.5%；剖宫产致切口延裂2例，占8.2%；较长时间试产后手术软产道裂伤2例，占8.2%，其中会阴裂伤1例，阴道壁裂伤1例。 3 产后出血护理 3.1 产前护理。孕期保健加强孕期保健工作，定期产前检查，注意休息、营养与适应的活动，补充维生素、叶酸等，预防贫血发生。凝血功能障碍者，若于妊娠早期，应尽早施行人工流产终止妊娠；于妊娠中、晚期始发现者，应争取去除病因或使病情明显好转。 3.2 产程护理。第一产程严密观察产程进展，及时发现和处理产程阻滞和延长，避免产程延长而继发宫缩乏力性出血。第二产程应掌握缩宫素与会阴切开术的应用时机，适时助产，防止软产道损伤出血，减少出血。第三产程密切关注出血量，出现产后出血征兆时及时采取相关措施制止出血。产后产房观察2h，督促排尿，以免影响子宫收缩，减少出血。剖宫产时术者应注意动作轻柔，防止延裂，胎儿取出后立即宫体注射缩宫素，帮助收缩。 3.3 出血护理。一旦发生产后大出血，抢救人员应立即到位，积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。应嘱产妇卧床休息，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。迅速建立静脉通道，补充血容量，快速补液，必要时加压输血输液。准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等，遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 3.4 产妇及家属心理护理。产妇发生大出血之后产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，取得家属的信任与配合，使治疗及护理顺利进行。 3.5 环境护理。保持环境清洁，通风，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素，积极防治感染。 3.6 其他护理。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，以纠正贫血，补充营养，增强抵抗力。宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。增加指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 4 讨论 产后出血系分娩期产生的并发症，直接威胁产妇的生命，产妇年龄越大，危险程度越高，产后2h内为高发期。[3]产后出血常见原因是子宫收缩乏力，应防止因产程长、难产，避免使用药物影响子宫收缩。应严格掌握阴道助产和手术产的手术指征，避免人为因素引起产后大出血。抢救产后出血应争分夺秒，产科医护人员必须具备高度的责任心和较强的应变能力。要减少并发症发生，提高产后出血抢救成功率，医