从气虚血瘀论治紫癜性肾炎探析.doc

从气虚血瘀论治紫癜性肾炎探析关键词 紫癜性肾炎 气虚血瘀 中医药疗法?? 紫癜性肾炎属祖国医学中“紫斑”、“葡萄疫”、“血尿”、“水肿”等范畴，是一种由过敏性紫癜导致肾脏损害的疾病。可发生于任何年龄，尤以儿童多见。临床表现除皮肤、粘膜出血及关节症状外，主要有血尿、蛋白尿、高血压，少数伴有水肿，严重者可导致慢性肾功能衰竭。笔者多年来对治疗紫癜性肾炎有些心得，现介绍如下。? 1 病因病机? 本病病因病机，有人认为系感受风热湿毒之邪,或误食异物，以致风热湿毒入营动血，脉络损伤，血不循经；或气不摄血，溢出脉络，渗于皮肤；或由于气阴亏损，正不胜邪，邪热入血，扰动血络，迫血妄行，外溢肌肤而发紫癜，内渗肾脏则见尿血，故本虚是发病的重要因素。近年来，瘀、毒因素被广泛认识，因出血之后，皮疹久不消退，实际上造成了皮肤脉络瘀滞，因“离经之血为瘀血”，成为一新的病理因素，导致了病情难愈；另外，外感或内热损伤营分，邪热稽留营分而酿成毒，毒邪损伤脉络，从而加重出血。商国珉等[1]认为毒热内蕴是该病的病理基础，脾肾亏虚为其最后转归。在治疗中注重化瘀药的应用。总的病机为热、虚、瘀、毒。病变脏腑涉及肝脾肾。? 笔者认为气虚血瘀是本病发病的关键。儿童脏腑娇嫩，形气未充，形成正虚基础，紫癜发生后出血又发展成瘀血。随着病情进展，正气愈虚，血瘀愈重，形成气虚血瘀的病机。气虚血瘀，气血运行不畅，脉络瘀滞，津液留滞经络，故出现水肿。气虚血瘀日久，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，脾气不足，则运化失职，水湿不运；肾气不足，则不能化气行水，导致膀胱气化失司，开合不利。脾肾气虚，水湿泛滥则身肿，肾失开合则尿闭，从而形成过敏性紫癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现。正虚伤肾，气不摄血，瘀血内阻，致血液外渗，故出现血尿。? 2 治疗方法? 2．1 益气活血通络是治疗的基本法则：依据气虚血瘀是紫癜性肾炎发病的关键，故采用益气活血通络法。我们自拟经验方如下：红参、泽兰、熟地、生甘草各10g，黄芪30g，丹参、益母草、怀牛膝各15g，赤芍、当归、丹皮、炒杜仲各12g。可根据临床症状适当加减，儿童药量酌减。方中红参、黄芪共用，增加益气之效；丹参领衔活血诸药，益母草活血利水，为本方之特点。方中不用虫类药，主要是避免药源性过敏，加重病情，经临床应用多年效果较好。? 2．2 培护肾气是成功的基石：紫癜性肾炎虽是气虚血瘀所致，但毕竟损伤肾脏，致使肾元亏虚，正气不足，久病难愈。所以，我们在益气活血通络的同时一定要顾护肾气，防止进一步损伤。肾气旺盛，则生机旺盛，疾病易治，反之难愈。故治疗同时应随症加入益肾药物，如杜仲、牛膝、熟地等。? 3 病案举例? 王某，女，35岁。患者10年前腹痛、腹泻后出现双下肢皮肤对称性红斑，约米粒大小，不凸出皮肤。尿常规：PRO+，BLD?，肾功能正常。诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。给予强的松片治疗（具体剂量及疗程不详）后痊愈。3年前复发，经激素及免疫抑制剂治疗半年后尿常规正常。6月前再次出现皮肤红斑，尿常规：PRO?，BLD?。经强的松30mg，分3次口服；雷公藤多甙40mg，分2次口服，维持2月后逐渐减强的松量，但尿常规改善不明显，故来就诊。症见困乏懒动，自汗，腰膝酸重不适。舌黯、苔白、舌下有瘀点，脉沉涩。尿常规：PRO+，BLD?。诊断为紫癜性肾炎，证属气虚血瘀，肾虚不固。治拟益气活血补肾，处方：红参、熟地、生甘草各10g，黄芪30g，丹参、怀牛膝、益母草各15g，当归、丹皮、炒杜仲、赤芍各12g。西药同前。7剂后精神好转，困乏、腰膝酸重减轻，加黄芪至45g，熟地至12g。守方稍作加减治疗3月而愈。? 4 体会? 过敏性紫癜性肾炎为临床疑难病症，缠绵难愈。其发病的关键病机是各种病因作用于人体后形成气虚血瘀，损伤肾脏。临床抓住这一关键病机，往往能事半功倍，提高临床疗效。? 5 参考文献 ［1］商国珉，李秀红.中医药治疗过敏性紫癜肾炎之我见［J］.辽宁中医杂志，2003，30(5):361. 收稿日期 2008-08-25 1