人工全髋关节置换术后感染诊断及治疗.doc

人工全髋关节置换术后感染诊断及治疗[摘要] 人工关节深部感染是人工全髋关节置换术后严重并发症之一。它延长治疗进程,增加医疗开支,降低治疗效果。目前还没有统一的THA术后感染的诊断及治疗标准,临床治疗缺乏规范化得治疗方案。本文综合国内外文献报道试综述THA术后感染的诊断及治疗。 [关键词] 人工全髋关节置换术;感染;诊断及治疗 [中图分类号]R323.4+5 [文献标识码]A[文章编号] The diagnosis and treatment of postoperative infection after total hip replacement Lu Guo-dong,BanJiuDian Hospital of Dongping County ,Dongping271512;Lv Wen-xue, Shan Dong university of TCM,Jinan 250014. [Abstract] Deep prosthesis infection after total hip replacement is one of severe complications. It extend the treatment process, increased the medical expenses, reduced therapeutic effect. Thereis currently no uniform diagnosis and treatment of infection after THA. Standardized treatment programs is lacked for the clinical treatment. Through literature review this paper reported diagnosis and treatment of infection after THA. [Key words]total hip arthroplasty; infection ;diagnosis and treatment 感染作为人工全髋关节置换术(THA)后重要并发症之一,在处理上棘手,后果极为严重,由于近年来假体材料骨水泥技术有明显的进步,假体术后感染发生率有明显下降,但同时由于现代生活的需要,假体置换的数量也显著增加,从而由于手术的不规范以及耐药菌种的增加和理疗的滥用,使得感染有上升趋势。美国专科中心大宗病例报道全髋关节置换后感染的发病率为0.06%(10/1 628例)到1.2%(18/1 524例)[1]。THA术后感染发生以后可以选择的治疗方法包括单独应用抗生素、关节清理、一期翻修、二期翻修、关节切除成形、关节融合,甚至截肢。单独应用抗生素、关节清理难以完全清除假体周围的感染,感染复发率高。关节切除成形,关节融合,截肢严重影响患肢功能,患肢难以接受。二期翻修具有感染复发率低,关节功能满意,有效解除病痛等优点,是目前公认的THA术后感染治疗的金标准[2]。 1感染诊断 1.1 临床表现 典型的THA术后感染出现刀口周围的红肿疼痛,刀口不愈合,溃破流脓性分泌物,窦道形成同时伴有发热,寒战等全身中毒症状,感染诊断不难。但是对于术后长时间的患髋疼痛,甚至患髋功能活动良好或者休息时也出现不明原因的疼痛,就要高度怀疑感染。 1.2 血清学检查 对怀疑THA术后感染患者常规检测血常规,红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋白。术后相当长一段时间内,甚至达6个月之久,ESR可持续偏高,但动态观察发现ESR是逐步下降至正常。CRP术后即刻升高,一般在3周内就恢复到正常水平,如果术后CRP持久增高,就应高度怀疑密切观察[3]。在排除其他原因导致ESR和CRP升高的情况下,ESR和CRP是诊断感染的重要指标。当血沉值30～35mm/h ,其敏感度和特异度分别为82%和86%。C反应蛋白单独检测的敏感度和特异度分别为96%和92%。血常规、ESR和CRP联合应用能够大大提高确诊率, 几乎可达100 %[4] 。Di-Cesare等研究发现,血清白介素(IL)-6水平对诊断THA后感染具有重要价值,当IL-610ug/ml,其诊断敏感性达100%,特异性为95%,阳性预测值为89%,阴性预测值为100%,准确性达97%[5]。 1.3 细菌学检查 对有窦道或者伤口的THA后患者常规取伤口或者窦道的分泌物做细菌培养,但要严格遵循无菌技术。伤口和疹管拭子培养的污染概率较大,因此当培养呈阳性时检测出几种细菌或是正常皮肤存在的细菌,则该检查结果不能作为抗生素治疗的依据。 髋关节穿刺是诊断THA后深部感染最有价值的方法,既可明确有