伤寒学说及抑郁性神经症证治探究.doc

伤寒学说及抑郁性神经症证治探究摘要：抑郁性神经症是临床常见的精神障碍，其反复发作性常为医、病两家所苦。从仲景伤寒学说出发，从营卫失常及少阳枢机不利角度探讨抑郁性神经症的发病，并指出了该病不同发病阶段的治疗原则及方药，以资医者借鉴。 关键词：伤寒论；伤寒学说；抑郁性神经症；证治研究 中图分类号：R749.41　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1893－02 抑郁性神经症是临床常见的精神障碍，除了有神经症的共同特征外(如痛苦、焦虑、易激惹、恐怖、强迫等)，还有抑郁引发的认知、躯体、情绪诸方面的症状。其反复发作性常为医、病两家所苦。1993年我国流行病学调查资料显示抑郁性神经症的患病率为3.02‰。 《伤寒论》为东汉张仲景所撰之临床巨著，上溯《素问》、《难经》、《胎胪药录》等经典，创立了六经辨证论治体系，为后世尊为医者必学经典，其所载方，被尊为经方。惜后世之世，咸以该书为外感专著，而大大限制了其在内科杂病中的应用。元代王安道说：“读仲景书，当求其立法之意，苟得其所以立法之意，则知其书足以为万世法，而后人没能加没能外矣。”朱丹溪说：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取焉。”柯琴亦指出：“伤寒钤百病”，“六经之为病，不是六经之伤寒，乃六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一证立法”。可见六经辨证系统实不分外感、伤寒皆可应用。其所阐述的六经辨证论治理论为中医学辨证论治的一般规律，对临床具有普遍的指导意义。 《伤寒论》中未见抑郁性神经症病名，然其中所描述部分症状却与后者常见证候群相类似，现代亦有应用其方如柴胡加龙骨牡蛎汤、小建中汤而愈此病者，有鉴于此，本文遂试以伤寒仲景学说探讨其中医内在发病机理及发病规律，以冀对中医辨证论治本病提供一些借鉴。 1　《伤寒论》与抑郁性神经证的常见症状 抑郁性神经症的常见的精神症状群由若干部分组成，基本表现为情绪低落、兴趣缺失和精力减退及植物神经功能的障碍如胃肠道不适、失眠和查不清原因的躯体症状。《伤寒论》类此症状论述颇详。 《伤寒论》中有关情绪低落类似的症状有：“烦”、“心烦”、“心中烦”、“微烦”、“小烦”、“虚烦”、“烦逆”、“益烦”、“暴烦”、“自烦”、“烦闷”、“懊憾”、“郁郁微烦”、“烦乱”、“心愦愦”、“胸胁苦满”、“胸满”等；有关兴趣缺失的类似症状有“嘿嘿”、“郁郁”；有关精力减退的症状有：“虚赢少气”、“短气”、“身蜷”、“多眠睡”。而有关植物神经功能紊乱的则更为多见：“腹胀满”、“腹满”、“腹微满”、“心腹满”、“胁下硬满”、“心下悸”、“脐下悸”、“气上冲胸”、“气上冲喉咽”、“气上撞心”、“心下痞”、“心下满”、“心下逆满”、“下利”、“下利清谷”、“大便溏”、“大便乍难乍易”等。对失眠的描述有“不得卧”、“不得眠”、“不得卧寐”、“不欲卧”等。另外对一些查不清原因的躯体症状的描述也颇多，如“叉手自冒心”、“起则头眩”、“身嗣动”、“眩冒”等，在此不一一尽述。 2　营卫失常与抑郁性神经症的发病 营卫学说首见于《内经》，发挥于《伤寒论》，完善于后世。《素问“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑血。卫者，水谷之悍气也。其气?疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”指出了营卫性质的异同、功能和分布。接着又指出了营卫受损的后果，如《素问篇》指出：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。”张仲景精思发微，在其《平脉法》中提出：“营卫流行，不失衡铨。肾治，心洪，肺浮，肝弦，次自经常，不失铢分”，其后又指出：“营卫不相将，三焦无所仰”，进一步揭示出不仅太阳之表有营卫，三焦所属部位也有营卫活动。并多次运用营卫学说治疗伤寒外感病，对内科杂病亦有所启示。后世卫气营血学说亦是据此创立。 太阳为六经之首，为一身之藩篱，主表而统营卫，其腑为膀胱。仲景所阐述的太阳是指膀胱、肺、胃、心、肾及其相应经脉相互配合下所产生之气，故称“太阳之气”，若从部位而言，可称“表气”，若从功能而言，又可称之“卫气”，三者名异而实同。卫气秉于先无，由肾中阳气所化生，故云“卫出于下焦”。《灵枢“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺”，膀胱为太阳之腑，膀胱有储存与调节津液，经肾阳蒸发温煦，复化气上升于肺，靠肺气宣发而敷布于体表，故曰“卫开发于上焦”，膀胱储存之津液，又必赖脾胃化生与充养，故有“卫滋养于中焦”之说。《灵枢“营出于中焦”，“五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。营即为血，卫即为气，卫气循行于其表而卫外，营气行于脉中，内养五脏。《素问“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”脾胃功能正常，水谷精微才能化生营卫之气，五脏六腑才