信息化建设提升医院核心竞争力.doc

信息化建设提升医院核心竞争力北方学院附属第一医院自2005年以来就以打造国内先进数字化医院为目标，较早地建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的医院信息系统。开拓了门诊系统、住院系统、医技系统、药品后勤、经管行政、综合办公等基于电子病历系统的医院信息化建设。 其中，门诊系统包括门诊医生工作站、门急诊挂号、预约挂号、门诊医保接口、一卡通等子系统；住院系统包括入院管理、住院结算、医生工作站、住院电子病历、护士工作站、临床路径管理、病历自检、医保农合接口、患者查询；医技系统有LIS、PACS、血库管理；药品后勤有PIVAS、合理用药监测、抗菌药物分级管理、门诊药房、住院药房、门诊成药库、住院西药库、物资管理；经管行政包括院长查询、导诊咨询、财务管理、全成本合算、医疗统计、病历质控、办公自动化；综合办公系统包括数字图书馆、内网网站、外网网站、远程会诊等。 北方学院附属第一医院信息化建设成绩显著，各系统之间高度集成，信息共享，覆盖了医疗、护理、行政、后勤的所有科室。并于2009年12月，被河北省卫生厅确定为省级临床路径试点医院，2010年10月，被卫生部指定为全国试点电子病历的96家医院之一。 正如北方学院附属第一医院院长舒丽莎对信息化的诠释：“21世纪是一个数字化的时代，没有信息化，医院肯定就会落后，甚至被淘汰，信息化关系到医院的发展和前途。现在社会、国家、行业对医院的安全质量要求越来越高，如果医院不规范自己的医疗行为，那就是自掘坟墓。而信息化就是医院进行自我管理、满足上述诉求的有效方法。” 推行电子病历和临床路径的做法 “电子病历和临床路径是一种全新的管理模式，改变了过去的诊疗思路和习惯，可以说是医院的一次自我革命。所以为了确保这项工作的顺利开展，医院把电子病历和临床路径管理作为一把手工程，在领导层面形成一定的共识，这样才有助于临床路径在医院的发展。”舒丽莎说。 为了学习先进经验，医院领导亲自考察了北京、上海、浙江、台湾等省市电子病历应用情况，到山西、四川、无锡、山东等省市参观学习了临床路径，然后结合实际，将经验和做法转化成适合自身的管理系统，使信息化建设与临床路径管理工作获得了深入推进。 具体做法上，医院在临床路径建设之初建立了院、科、质控员分工明确的三级组织，院级负责对工作领导和指导，科级负责执行和落实，质控员负责过程监控，首先使层级责任获得了明确。同时，院方出台了以督导检查、评估控制等为重点的《临床路径病例入出管理规定》、《临床路径质量考核标准》和《临床路径变异控制制度》等标准规范，从制度上健全了临床路径推行的法律法规。再配合对临床、辅助科室及相关职能部门人员的宣传、教育，对医务人员的电子病历和临床路径使用技能培训，提高了医务人员电子病历和临床路径的应用能力。 “实施临床路径管理中，最大的阻力就是病例退出，变异率高，所以为了保证临床路径管理工作的实施效果，我们医院采用了统一模块和模版。根据国家和省病历书写规定，并参考其他医院做法，结合各专业特点，统一制定了病案首页、首次病程、入出院记录、病程记录和会诊、手术、麻醉记录等180个病历模块和内、外、妇、儿、神经等专业模版。”舒丽莎说，“同时根据卫生部制定的临床路径，结合医院实际，制定出适合医院的路径表，将路径表制作成电子模版，嵌入系统，使医务人员更加方便、快捷。” 同时，为最大限度防止变异，医院采取“先进后出”的模式，将所有符合规定临床路径病种的住院患者，全部纳入临床路径管理。经过诊疗，确属严重不可控变异需退出路径的，由经治医师提出申请，经科主任审核签字后退出。对符合要求的，利用信息化手段实时监控诊疗情况。医务处定期对各科路径执行情况进行评估，并将结果报领导小组，严格落实奖惩制度，减少了人为变异。2010年医院入径病例1560例，完成路径1209例，完成率为77.50%；2011年上半年入径病例1995例，完成路径1571例，完成率为78.75%。 电子病历及临床路径管理实施成效 电子病历的实施，将医护人员从繁重的文书中解放出来，把时间还给患者，集中精力关注患者的关键环节、薄弱环节。临床路径通过明确医疗职责，减少了医疗环节间的瓶颈，顺畅了医疗过程，提高了工作效率。 利用电子病历的“执行病历质量分析”自检系统、预警、提醒和实时监控功能，以及27个时间质控点，使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，加强了诊疗环节质量控制。 电子病历特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也为医疗指标、费用统计分析和医院领导管理决策提供全面可靠的资料。 通过电子病历，医师可全面了解患者在我院历