高血压治疗与防御.doc

高血压的治疗与防御 高血压的药物治疗一般分为西药治疗和中药调理。高血压的药有很多,分为6 大类,每一 类的降压原理都不一样,在治疗的过程要根据患者自身的情况及耐药性,还有24 小时动态血 压,对症下药.下面介绍一些国际上通用的用药方法, 一、高血压患者的高血压的病根主要原因是： 血液、血管、人体基因受损，对于受损的器官来说，需要的是，活血化瘀、调节血脂， 软化血管，恢复调控血压的机制，修复人体基因缺陷。根据病情合理使用降压药物，使血压 维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和 肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服 用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。由于高血压是一种慢性疾病，治疗过程比 较长，因而目前临床上多以中西医结合治疗，采用小剂量多种药物联合及交替使用，以期减 少副反应，防止或延缓产生耐药性。 世界卫生组织于1978 年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。 第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用p—受体阻滞剂(如心得 安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二 步治疗。 第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加p—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另 加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿 剂加可乐宁，或p—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第 三步治疗。 第三步：同时应用3 种药物，如利尿剂加p—受体阻滞剂加血管扩张剂(如阱苯哒嗪)，若 再无效，可改为第四步治疗。 第四步：同时应用4 种药物，利尿剂加p—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压 药如长压定。 上述高血压的治疗方案,仅限参考,学习,因为每个人不一样,最好是按照您自己主治医师的 处方,坚持用药. 二、降压药物选用的原则是： ①个体化原则：用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升 高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、 糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用， 避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担 能力。 ②应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副 作用少,病人易于掌握而使用方便的降压药。 ③用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固 疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ④高血压的病根主要原因是：血液、血管、人体基因受损，对于受损的器官来说，需要 的是，活血化瘀、调节血脂，软化血管，恢复调控血压的机制，修复人体基因缺陷，中药的 辩证治疗在这一方面取得了不错的疗效。 ⑤对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较 低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状 动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施 ⑥如第一种药物耐受性差，可换用另一种降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用 第二种药物。 ⑦尽量避免长期服用西药，否者肝脏都会伤害到。 三、高血压药物分为哪几种 理想的药物应是：能很好的控制血压（在不同的抗高血压药物治疗高血压的共同指标为 降低血压），不良副作用最小，生化副作用最小，能维持重要脏器适度的血流量，逆转因高 血压所致的心血管损伤，改变自然病程，减少并发症的发生率和死亡率。以此标准来衡量， 目前尚无理想的药物。但以此为标准也促进了各类药物的不断更新换代。其中利尿剂和β受 体阻滞剂以通过近20 年来的临床试验得到证明能减少高血压病的心血管病的总死亡率。 目前用于一线降压治疗的6 种主要降压药物类型有：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α-受体阻滞剂。钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂在近年的应用中有上升趋势。 各类药都有优点，药物的选择应因人而异，根据不同情况选用不同药物。轻度高血压治 疗研究（tOMH）和降压药物对生活质量的影响研究等研究表明：多数现代抗高压药物都能 交好的提高生活质量，而且各类抗高压药物单用对于大多数轻度高血压的降压幅度大体相 似。通常按一般推荐剂量单药治疗可降低收缩压7-13mmhg 及舒张压4-8mmhg。现在试验尚 不能说明产生同等降压效益的药物会有不同的效果。降压取得的效益除降低低血压外还在于 不同降压药物的特殊作用。 糖尿病人的降血压药物的选择 患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以 下作