六味地黄丸临床应用机制.doc

六味地黄丸临床应用机制摘 要 目的：分析六味地黄丸的临床应用机制。方法：对六味地黄丸、肾阴虚证进行中医学研究，分析六味地黄丸的药理功能。结论：六味地黄丸具有延缓衰老、提高抗氧化酶活性和清除自由基的作用，经过后世医家的发展和创新，被广泛应用临床各科。 关键词 六味地黄丸 肾阴虚证 临床应用机制 六味地黄丸的中医学研究 六味地黄丸是宋代医家钱乙创制的，原名为“地黄圆”，是根据汉代名医张仲景《金匮要略》中的肾气丸化裁而来。钱乙将原方中干地黄改为熟地黄，将具有益火助阳作用的附子、肉桂去掉，变补肾阳之药为滋肾阴之品。 阴虚之证，虽五脏俱有，但一般以肝肾为主，其他三脏之阴虚，久延不愈，最终也多累及肝肾。因此，临床上以肝肾阴虚为多见。因为肾阴为诸阴之本，所以肾阴不足在阴精偏衰的病机中占有极其重要的地位。钱氏在滋阴补肾设计上的精思熟虑，正是六味地黄丸备受历代医家推崇的原因。六味地黄丸重用熟地黄为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药为臣药。三味补药相配伍有滋肾、养肝、益脾的作用，称为三阴并补，故为“三补”。佐以泽泻，利水渗湿，泻肾水，防熟地之滋腻恋邪；丹皮，清泄相火，凉肝而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓，渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻有碍运化，故称“三泻”。全方为三补三泻，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。诸药相用，滋而不寒，温而不燥，三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泄而不伤正。钱乙创六味地黄丸用以治肾怯，但处方却以并补肝、脾、肾之阴，重在补肾脏之阴而立法，意在补肾之阴的同时养肝健脾，以达先、后天同补之功。 肾阴虚证的临床研究 六味地黄丸具有滋阴补肾的功效，主治肾阴虚证，临床实践及实验研究表明，阴虚证是一种涉及多系统、多器官功能及形态异常的全身性疾病。研究发现，阴虚患者有肾上腺皮质或多个内分泌腺的不同程度萎缩或退行性改变。肾上腺、性腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱，交感神经系统功能亢进，能量代谢增多，细胞免疫功能低下，以及血流动力学、微循环异常。补阴药通过对上述多系统、多器官及不同解剖层次的影响而改善阴虚证状[1]。 六味地黄丸的药理功能 六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓按8∶4∶4∶3∶3∶3比例配伍而成，三补三泻、开阖兼顾、动静结合、寒燥不偏、功专肾肝、六经备治，为滋补肾阴的通用方。 熟地黄性微温，味甘，归肝肾经，能滋阴补血，益精填髓。主要化学成分有环烯醚萜及其他糖苷类、 氨基酸、微量元素等。对免疫、血液、内分泌、心脑血管及神经系统等方面均有一定的影响，在抗肿瘤和增强免疫功能方面都显示出较好的疗效。 山萸肉酸，微温，归肝肾经，补益肝肾，收敛固涩，《雷公炮炙论》曰：“壮元气，秘精”。主要化学成分有苷类、有机酸类、鞣质类、糖类及肌醇、生物碱、维生素、氨基酸、矿物元素、磷酯等。实验证明前三类是山萸肉的主要药效成分，具有调节免疫反应、保肝、镇痛和镇静、抑菌、抗氧化和胰岛素样保护作用[2]。 山药原名薯蓣，味甘性平，归肺脾肾。益气养阴，补脾肺肾。现代医学研究表明，淮山药含有皂苷、黏液质、胆碱、淀粉、糖、蛋白质、鞣质、多种氨基酸、维生素C、多巴胺、山药碱、止权素及钙、磷、铁等，能诱生干扰素，增强机体的免疫功能，改善冠状动脉及微循环的血流，有镇咳、祛痰、平喘等药理作用。 牡丹皮味苦、辛，性微寒，归心肝肾经，清热凉血，活血化瘀。化学成分牡丹根及根皮中含有丹皮酚、丹皮酚苷类、甲氧基苯乙酮类、挥发油及植物甾醇类、没食子酸、没食子酰氧化芍药苷等。此外牡丹皮还含有丰富的微量元素，具有抗病原微生物、抗心肌缺血、抗炎、保肝、降血糖、调节免疫细胞作用，还有镇痛、镇静、解痉、退热等中枢作用[3]。 茯苓味甘、淡，性平，归心、脾、肾经，利水渗湿，健脾安神。菌核含有Β-茯苓聚糖、三萜类化合物甾醇、脂肪、腺嘌呤等，具有利尿、抗炎、调节胃肠功能及降血糖作用。 泽泻味甘、淡，性寒，归肾膀胱经，利水渗湿，泻热。块茎中分出五种三萜类化合物，另有挥发油、小量生物碱、天门冬素、甾醇、脂肪酸、蛋白质等。具利尿、影响脂质代谢及轻微降压、降血糖作用。 讨 论 药理学研究显示，六味地黄丸有广泛的药理功能，如抗肿瘤、增强机体非特异性抵抗力、调节免疫功能、降血压、降血糖、预防动脉硬化，并有滋补强壮作用等，具有延缓衰老、提高抗氧化酶活性和清除自由基等功用，广泛运用于老年高血压病、高血脂症、冠心病、动脉硬化症、慢性肝炎、脑血栓、脑溢血等见有阴虚症状者。但此方虽性平，毕竟偏于补益肾阴，阳虚气虚及内热偏盛之人若久服不但无益反增其害，不可以一方治百病。 参考文献 1 李玉华，晏士慧.六味地黄丸临床应用.中医研