关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎84例.doc

关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎84例关键词: 骨关节 关节镜 膝/治疗? 资料与方法? 1991～2006年收治84例老年性膝关节骨性关节炎患者84例(123关节)，年龄56～84岁(平均70岁)；男20例，女64例，单侧45例，双侧39例。临床表现为膝关节疼痛，打软腿，膝关节不稳，尤以下楼梯时活动过多和受凉时病情加重。查体：膝关节肿胀积液，膝关节活动时有摩擦感，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阳性。X线片示：关节缘唇样增生，胫骨髁间棘变尖，髌骨上下及骨赘形成，关节内游离体。手术方法：关节镜下见腔内有大量浑浊悬浮的颗粒状物质及软骨碎屑；滑膜组织增生和程度不同的纤维素粘连带，滑膜充血；关节软骨龟裂剥落，凸凹不平，关节唇样增生硬化，半月板边缘粗糙，呈犬齿样残缺，前角或体部撕裂、缺损，软骨下骨裸露。手术包括咬钳、刨削刀、电凝刀、月板挫刀等进行松解粘连，取出游离体，部分切除滑膜，磨削滑膜，清除增生骨赘，清理剥脱的软骨碎片，大量生理盐水清洗关节内致痛物质。? 疗效判定标准：①优：膝痛消失，功能基本正常；②良：行走时出现膝部酸痛、乏力；③可：膝关节功能障碍时有复发；④差：膝痛和关节功能无明显改善。? 结 果 ? 治疗后，优28例，良44例，可10例；差12例。总有效率为97%，优良率为85%。术后随访79例，失访5例，5例2年后行人工关节置换术。随访时间平均29个月(13～36个月)，大多数病人症状和体征明显减轻和消失，关节功能及活动度明显改善；全组病例无伤口感染，无血肿形成。? 讨 论? 老年性膝关节病变是软骨退变为主的包括滑膜炎症、骨赘增生、半月板退变与撕裂、游离体形成的病理改变。有关资料报道其发病率随年龄的增长呈上升趋势，美国约4000万成人关节炎，其中OA占43%，65岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病［1］。老年人膝关节的软骨病损不能被自身修复［2］，这就决定了膝关节退变只能是祛除病变的组织而不是逆转病程。关节镜微创手术具有麻醉简单，操作精确，创伤小，恢复快的优点，易被老年患者接受。关节镜直接清除软骨的脱落碎片，还可清除因软骨细胞及基质破坏所释放的抗原物质，从而减轻滑膜免疫炎症反应［3］。我们的体会是：关节镜手术应注意髌股关节和膝内侧腔室的病变最严重，它是主要的负重区。由于软骨剥落，软骨下骨裸露，受压力刺激导致股四头肌反射性痉挛，可发生疼痛或打软腿。另外，股骨与胫骨软骨面和半月板发生退变明显，关节软骨磨损呈搓衣板样，半月板游离和前角呈束状撕裂而导致绞锁症状；应尽量保存半月板，尤其是前角血运相对，有愈合的可能，用射频修整残端边缘。? 关节镜下发现股骨髁间窝狭窄与胫骨骨赘和髁间棘增生易发生撞击，也影响ACL，使其变性，纤维变细，最终影响伸膝功能，表现为膝关节屈曲畸形。磨削增生的骨赘，行髁间窝扩大成型，使其空间相对扩大，减少碰撞；同时也改善ACL擦损，增加血运功能，松驰的束状ACL纤维，恢复其张力，有利于关节的稳定性，不同程度的纠正膝内、外翻或屈曲畸形。? 股骨和胫骨关节负重区软骨损伤范围严重的应采用软骨下骨钻孔，微骨折使其形成纤维软骨。? 参考文献? 1 Kraus VB.Pathogenesis and treatment of Osteoarthritis.AdrRneumatol,1997,81:85.? 2 Johnson LL.Arthroscopic surgery.3 rd ed st.Louis,cvMospy,1985,581.? 3 Ogilivie-Harris DJ,Fitsialos DP.ArthroscopicmanagementofthedegenerativekneeArthroscopy,1991,7(2):157.? 4 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志,1998,18(4):199-202.? 1