关节镜下空心加压螺纹钉治疗胫骨髁间棘骨折.doc

关节镜下空心加压螺纹钉治疗胫骨髁间棘骨折摘 要 目的：探讨利用关节镜技术治疗胫骨髁间棘骨折。方法：在关节镜下复位胫骨髁间棘骨折块，用空心加压螺纹钉内固定。结果：共随访23例病人，按Meyers和Mck-eever分型Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。Ⅰ型优良率100%，Ⅱ型优良率89．7%，Ⅲ型优良率85%。结论：该方法创伤小，术后并发症少，利于病人膝关节功能恢复。? 关键词 关节镜 空心加压螺纹钉 胫骨髁间棘骨折 资料与方法 2003年5月～2007年1月采用关节镜技术治疗胫骨髁间棘骨折23例，男16例，女7例；年龄11～56岁，平均39岁；左膝11例，右膝12例。损伤原因为车祸伤17例，运动伤2例，摔伤4例。除1例为陈旧性骨折（在外院行石膏托外固定）外，余22例均为新鲜骨折。所有新鲜骨折病例均有膝关节积血表现，屈伸膝障碍，侧方挤压试验阳性1例，前抽屉试验阳性17例，Lachman阳性21例。根据X线片按Meyers和Mckeever分型[1]，Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。合并外侧半月板损伤4例，内侧半月板损伤1例，内侧副韧带损伤1例。 设备与器械： Stryker关节镜系统，2．5mm钻头，直径0．5mm克氏针，3．5mm空心加压螺纹钉和垫片。 手术方法：硬膜外麻醉成功后，患者仰卧位，于患肢大腿上1/3处上气囊止血带。首先以高位外侧入路和内侧入路行关节镜检，明确骨折范围和移位情况，以及有无合并损伤。如有合并半月板等损伤，视具体情况先作相应处理。半月板修整、部分或全部切除。清理骨折处的血肿及断端间增生的纤维组织，在关节镜监控下，用探钩和弯钳配合，利用杠杆原理，运用顶、撬、抬、拨等手法初步复位骨折块，从关节镜检内侧入口置入顶棒按压稳定骨折块复位。将患膝关节屈曲90°～120°，用直径2．5cm的钻头选择骨折块的适当位置平行自前上向后下钻骨隧道，于骨髓道内插入直径0．5cm的克氏针作为导针，拧入2枚直径3．5cm于钉尾加用垫片的空心加压螺纹钉，挤压固定骨折块及前交叉韧带-骨联接部，轻柔屈伸膝关节，镜下检查骨折块固定的牢固程度，冲洗关节腔，缝合手术切口。 术后康复：①术后膝关节行可调试其外固定，按关节镜术后常规指导病人进行股四头肌等长舒缩功能锻炼。术后约10天伤口拆线，约2周后行可控范围下关节功能锻炼。②术后2周可于膝关节伸直位下地负重活动。 疗效判定标准：疗效评价根据病人的主观症状、关节稳定程度和关节功能情况分四级。①优：无主诉疼痛或不稳定症状，可恢复受伤前工作，能参加一般体育活动。膝关节屈伸功能正常。②良：轻微疼痛不影响生活、工作，偶有关节不稳，但上、下楼无困难，膝关节屈伸受限0～15°。③可：中度疼痛并伴有关节不稳定，影响工作，上、下楼有一定困难，膝关节屈伸受限16°～30°。④差：疼痛重，影响日常生活，上、下楼困难，膝关节屈伸受限超过30°。 结 果 本组23例，采用来院复诊、电话联系或电子邮件方式获得随访，随访时间3个月～2年。Ⅰ型优良率100%，Ⅱ型优 良率89．7%，Ⅲ型优良率85%。 讨 论 手术指征：无论是哪一种类型骨折，都应采取手术治疗，以防关节粘连，利于膝关节功能早期恢复。 手术方法：首先，放弃常规的前外侧入路而采用高位前外侧入路，这样可以获得更开阔的术野，有利于观察骨折复位情况。空心加压螺纹钉加用垫片不但可以固定在骨折块上，也可以固定韧带-骨连接部，这样就加大了螺钉的适应证，小的、薄的完整的骨折块甚至部分粉碎骨折也可以用此螺钉固定。 术后膝关节功能的康复：本方法属于微创手术，对关节囊及关节周围的组织损伤小，且内固定比较牢固，可以早期行关节功能锻炼，故术后极少出现膝关节粘连，关节功能恢复快。 1