关节镜下膝关节手术围手术期护理及康复指导.doc

关节镜下膝关节手术围手术期护理及康复指导摘 要 如何对患者围手术期进行护理和康复指导，尽快恢复膝关节的功能，是护理工作关注的问题。2004年1月～2007年6月开展膝关节镜手术124例，通过精心治疗和护理，效果良好。? 关键词 关节镜 膝关节手术 围手术期护理 康复指导? 临床资料? 本组124例（男63，女61），年龄17～64岁，平均43.5岁。其中膝关节探查清理术24例，半月板成形缝合或切除术32例，游离体摘除术33例，交叉韧带重建术25例，髁间棘骨折关节镜下空心钉内固定4例。? 本组均在腰麻下通过关节镜下手术。术毕给予膝关节局部均匀加压包扎。所有病例术后皆获满意疗效，患者均恢复正常工作生活。? 术前护理? 心理护理：由于长期受疾病困扰，病人既对手术的期望很高，又不了解手术的重要性和目的而产生忧虑，恐惧心理。生物心理学研究表明：应激状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复［1］。针对这些心理反应，制定详细的护理计划。? 术前准备：术前完善各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、X线片。? 康复指导：患者入院后向其讲解术后功能锻炼的一般程序、锻炼方法及相关知识，使患者认识到术后功能锻炼的重要性，从而能积级主动配合，自觉按计划进行功能锻炼。? 术后护理? 一般护理：按腰麻后常规护理，术后去枕平卧和禁食6小时，监测患者生命体征的变化。? 并发症的防治护理：切口区域疼痛可因局部神经损伤或组织粘连所致。经需采取按摩、服用镇痛、神经营养药物和心理护理等治疗。在术后当天抬高患肢20°～30°，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流，减轻肿胀，观察血运情况。正常伤口会渗出少许血性渗出液，术后3天应无渗出。? 功能锻炼：膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4天左右即可出现关节活动受损，损伤后的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼非常重要。术后第1天即可进行患肢的屈髋、屈踝及跖屈背伸运动；第2天进行股四头肌等长收缩锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀；第3天进行直腿抬高运动。除继续股四头肌锻炼外，还应利用被动关节活动器（CPM）锻炼膝关节伸屈，后3天开始使用CPM进行锻炼，可及时缓慢地、可控地、逐渐均匀地增加患肢的屈膝度数［2］。? 正确指导下床及负重：指导患者术后3～5天扶拐下床活动，患肢不负重每次5～10分钟，每3～5次。? 出院指导：出院后的康复重点是训练患肢的力量和患膝的稳定性。继续进行膝关节主动和被动锻炼，下肢肌力训练，逐渐加长行走时间，以无明显疼痛为限度。? 讨 论? 随着微创外科技术的不断进步，关节镜技术得到了迅速的发展，它在各关节疾病中的诊断和治疗作用越来越受到患者和医生的青睐［3］。关节镜技术因其创伤小、简便、快捷、费用低，受到许多患者的青睐。? 膝关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗于一体的内镜技术，其切口小，皮肤瘢痕小，术后疼痛轻，关节功能恢复快，已被广大骨科医生及关节患者所接受。围手术期科学合理的护理，对手术的预后起着重要作用。? 良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，认真的指导患者掌握功能锻炼，以及正确的出院指导，是关节镜手术成功的重要条件。? 参考文献? 1 叶弈乾.心理学.北京：中央广播电视大学出版社，1999:220-223.? 2 聂广平.全膝表面置换术后持续被动运动康复治疗体会.中国临床康复，2002,6(14):2087.? 3 张耀南,冯世庆,黄公怡.第六届日本-北欧肩关节外科会议纪要.中华骨科杂志,2000,20(6):383. 1