养阴排浊汤治疗慢性肾功能不全30例.doc

养阴排浊汤治疗慢性肾功能不全30例摘要 目的：观察养阴排浊汤治疗慢性肾功能不全的疗效。方法：选择慢性肾功能不全患者60例,随机分成两组，治疗组30例口服养阴排浊汤，对照组30例为基础治疗，治疗1个月。观察检测两组治疗前后的临床症状体征的变化和肾功能的变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为86.8 %(26／30例)及63.3％(19／30例)，两组比较差异有显著性(P0.05)。对照组治疗慢性肾功能不全，血尿素氮、血肌酐较治疗前均有明显下降，差异均有显著性(P0.05)。与对照组比较，治疗组尿蛋白、血尿素氮、血肌酐改善均为更好（P0.05），表明治疗组改善肾功能方面优于对照组。? 4 体会? 慢性肾功能不全是一种常见的临床综合征，由多种病因所致，作为一种严重的慢性不可逆疾患。本病归属于中医学的“水肿”、“腰痛”、“关格”、“溺毒”等范畴。中医认为肾为先天之本，藏真阴，寓元阳，肾病迁延不愈，必致肾气衰败，命门火衰则肾不蒸化，三焦不畅，升降出入之机失调，气化功能障碍，湿浊潴留体内。水毒内泛，或上蒙清窍，或下闭决渎，导致阴阳俱损，虚实并见，寒热错杂，肾气衰败，出现水湿浊邪泛滥无制之势，临床见少尿、无尿，高度水肿，严重蛋白尿等；化源不足，肾精失充，则见腰膝酸软，精神萎靡；若水不涵木，虚风内动，则可见神昏；肾阳虚，阳失敷布，浊阴上逆则眩晕耳鸣；肾阴虚，则出痞满、腰痛潮热等症。? 笔者结合中西医理论，在传统的西医治疗的方案基础上采用中西医结合治疗的方法，结合大部分患者的辨证分型，治疗上选用养阴排浊法。中医治疗慢性肾功能不全可能是通过改善肾脏微循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率与抑制肾固有细胞代谢来实现的［3］。养阴排浊汤中以黄芪为君，使用大剂量黄芪并辅以太子参、石斛、炒杜仲，大补元气，补肾之阴阳，使肾水充足。现代研究表明黄芪的有效成分有黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮等，黄芪皂甙具有超强清除超氧阴离子能力，黄芪增加SOD活性，减少超氧阴离子，从而使NO降解减少，而起到保护肾脏的作用［4］；大黄能通腑泄浊、荡涤三焦之邪气，临床与实验证明，其通过改善氮质代谢，抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态，改善系膜细胞的生理活性，抑制系膜细胞增殖，拮抗促肾生成因子及清除氧自由基等多方面的作用，延缓CRF病情发展［5］。薏苡仁、六一散等健脾益气利水，以绝湿浊生化之源，川芎、丹参等活血之品治其血瘀之标，现代研究表明丹参可激活纤溶，能作用于多种凝血因子，抑制凝血，扩张血管，降低血液粘稠度，改善微循环，防止蛋白变性及提高红细胞膜的机械强度，从而发挥保护红细胞的作用，还可使肾小球滤过率和肾血流量增多［6］；还具有降低慢性肾功能不全患者血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)含量的作用，从而可减轻IL-6、TNF对肾脏的损害［7］；川芎的主要成分川芎嗪可以改善肾血流，具有抗血栓作用［8］；六月雪、玉米须有利湿降浊，清热解毒，复司决渎之功。? 本观察显示：养阴排浊汤可明显减轻改善CRF患者临床症状体征和显著降低尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平，提高肌酐清除率，延缓CRF的进展速度。? 5 参考文献? ［1］赵显国主编.尿毒症诊疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1998：164.? ［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：168.? ［3］张暴奎.温脾清化汤治疗慢性肾功能不全的临床观察［J］.中国医药学报，2003，18(16)：341.? ［4］Kasiske BL.Renal injury diet induced hyperchole- sterokimia in rats［J］.Kidney Int，1990,37：880.? ［5］魏向阳.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展［J］.现代中医药，2003(3)：58-59.? ［6］王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社,1999：883-884.? ［7］李洪清，徐学明.丹参对慢性肾功能不全患者血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子的影响［J］.临床内科杂志，2002，19(6)：470-471.? ［8］陈香美.现代慢性肾衰治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：275.? 收稿日期 2008-02-28 1