内在性子宫内膜异位声像图特征及研究.doc

内在性子宫内膜异位声像图特征及研究子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，其在育龄妇女中的发病率为10%在不育妇女中的发病率高达30%-60%，近年来有明显上升的趋势，其主要症状表现为小腹疼痛（月经期）和不孕不育。子宫内膜异位症分内在性与外在性。? 内在性子宫内膜异位症是子宫内膜异位肌壁内，由基底层向肌层生长， 局现于子宫肌层内膜，又称为子宫肌腺病。子宫内膜常弥漫分布于整个肌层内，因而引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，子宫血流量增加，肌壁血管增生，使子宫呈相对的均匀性增大。? 资料与方法? 2004~2007年，对在我院门诊就诊的长期临床症状为痛经的50位患者（年龄25~49岁，平均35岁）进行常规超声检查的结果显示。临床表现痛经者39例，经量增多者24例，经期延长14例，周期紊乱5例。检查均为子宫体增大。? 仪器与方法? 采用RTFINO 5.0型凸阵实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，常规灰阶超声耻骨联合上、纵、横、斜及多角度弧形扫查，监测内容包括：子宫体大小及形态、内膜厚度、宫腔线的位置、双侧卵巢大小和宫旁组织结构。? 结果? 本组超声诊断正确27例，准确率为50%，误诊15例，误诊率为30%，漏诊9例，漏诊率为23%。50例患者子宫均有不同程度增大（但不超过妊娠3个月大小）。多无形态改变，病灶无明显边界，病灶内部回声强弱不均，伴大小不等或无回声小暗区，呈蜂窝样或编织状结构。其中球形增大者21例，前后壁增大一致，内膜线居中。检查发现肌层呈分散的细小点状回声，间以较小无回声囊腔。17例肌层增厚，以后壁显著，内膜线前移。7例合并子宫肌瘤，肌瘤形态较规则，回声偏低，边界清晰，周围有假包膜。4例合并腺肌瘤，子宫肌层内可见局限性形态不规则低回声小结节，边界不甚清晰，周围无假包膜。1例合并盆腔子宫内膜异位症，盆腔内可见一形态不规则片状低回声区，并随月经周期变化，经期暗区增大，经期过后逐渐缩小。? 讨 论? 子宫肌腺病是子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入，并伴随平滑肌增生，发生机制大多数学者认为是内膜基底层组织向肌层的浸润性增长，此病可因多次分娩、分娩时子宫壁创伤和多次刮宫引起。此病多发生于生育能力的妇女。近年来，由于无痛人流术的广泛开展，子宫肌腺病患者显著增加，临床多表现为继发性、进行性加重的痛经、经血量增大、经期延长、子宫均匀性增大、质硬、有压痛，且随月经周期改变。? 误漏诊原因：本组诊断符合率50%，漏诊、误诊原因与下列因素可能有关：一，临床症状不典型，本组4例无痛经史，声像图无异常改变，因而漏诊。二，难以于子宫肌瘤相鉴别，由于在声像图上没有能够鉴别子宫肌腺病与子宫肌瘤的特异性征象，因此鉴别颇为困难。本组11例因月经量过多，声像图显示有低或较强回声的光团，部分又有内膜线移位，因此误诊。子宫肌瘤合并肌腺病因此满足于肌瘤诊断而漏诊。三，积血小囊征显示率较低，其原因可能是异位的子宫内膜来自反应功能较差的基底层内膜小部分对雌激素呈增生而不增殖型反应，故与无排卵性月经相同，有人认为只有1/3的病例异位的内膜具有机能活动，加上受检者有大部分是无经期前来检查的，因此积血小囊征象显示率较低，本组积血小囊显示率仅为13.3%。? 病理结构与声像图的特征间的关系，根据声像图特征可分三型。①宫内回声强弱不等型，剖视子宫见肌壁增厚，囊性扩张的腺体周围可见间质结构， 邻近之平滑肌呈不同程度的增生。②低回声光团型，前壁肌层呈弥漫性增生，其间可见散在的内膜侵入，平滑肌增生较明显，间夹有囊性扩张的腺体，间质较少，这些特点可能是形成低回声光团的成像基础。③等回声光团或稍强回声光团型，肌壁见剖面遍布旋涡状结构，可见陈旧性积血。镜下见肌壁内有岛状分布的腺体，周围平滑肌呈旋涡状排列，间质较多。声像图的特征可能与这些病理改变有关。由此可见，子宫腺肌病的声像图变化可能与异位腺体浸润的范围、腺体是否有机能活动，以及平滑肌增生的程度、腺体平滑肌间质的构成有密切关系。? 总之，对此类患者，经腹超声检查能清晰显示子宫大小、形态：对腺肌病灶部位的判断，是否合并子宫肌瘤以及有无盆腔子宫内膜异位均不易漏诊。超声分辨率较高，能清晰显示与子宫腺肌病的病理变化相应的声像图特征，腺肌病是子宫内膜的腺体细胞和间质细胞向肌层侵入，这些异位内膜灶在雌激素作用下出现充血、水肿、出血并伴有子宫平滑肌细胞的增生，且依侵入子宫部位的不同分为弥漫型和局限型。弥漫性子宫肌层内肌束增生，但不能形成结节，无包膜。故声像图表现为子宫均匀性增大，前后壁增大一致，内膜线居中，宫壁回声不均，伴排列紊乱、增强增粗的点状或条索状强回声，其中夹杂交织细小低回声区，似编织状。局限型病理结构可见肌层内单个或多个结节，但周围无假包膜，内部为大小