内给氧纠正胎儿宫内窘迫临床观察.doc

内给氧纠正胎儿宫内窘迫临床观察741000 甘肃省天水市秦州区人民医院妇产科? ? 摘要目的：了解过氧化碳酰胺治疗胎儿宫内窘迫的效果。方法：5％GS500ml+过氧化碳酰胺静滴，监测胎儿心律变化，心率恢复在120~160次／分之间者为有效。结果：观察组100例中有效60例，显效32例，无效8例；对照组有效45例，显效35例，无效20例。结论：过氧化碳酰胺对胎儿窘迫有明显的治疗作用。? 关键词 过氧化碳酰胺 胎儿宫内窘迫?? 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命[1]。它可以发生在妊娠期、分娩期的任何一个阶段，是围产儿死亡及病残儿出生的主要原因之一。过去我们给孕妇吸氧、左侧卧位、注射三联液 (5％NaHCO?3 250ml静脉推注；5％GS 20ml+氨茶碱250mg缓慢静脉推注，5％GS20ml+地塞米松20mg静脉推注)虽有一定疗效，但在某种程度上不够满意。我院采用内给氧纠正胎儿窘迫取得了很好的效果。? 资料与方法? 资料：所选对象均为单胎足月妊娠，无妊娠并发症，产时胎儿每分钟心率在160次／分以上或心律不规则者[1]；头位破膜羊水有污染者，或两者兼有者，共200例，按1∶1比例随机分为观察组和对照组。? 方法：观察组用5％GS 500m1+过氧化碳酰胺1.0g；对照组用三联液+吸氧+左侧卧位。两组用药后每10分钟记录多普勒胎心监测结果1次，包括胎心律和胎心率恢复时间。? 判断标准：①有效：用药后胎心恢复在120~160次／分，节律规则；②显效：用药后胎心恢复在120~160次／分之间，节律不规则；③无效：用药后胎心未能恢复在120~160次／分之间，节律不规则。? 注射用过氧化碳酰胺1.0／支。? 统计方法：?X2?检验。? 结果 ? 观察组有效60例，显效32例，无效8例；对照组有效45例，显效75例，无效20例。? 经?X2?检验，两组用药后胎心率有显著差异，?P?30分钟21例；对照组30分钟34例。? 经?X2?检验两组有显著差异，证明观察组在短时间内对胎儿窘迫有明显疗效。? 讨论? 过氧化碳酰胺注射进入人体后，经过一系列的生化过程能够释放出氧气，从而有效地提高母体血氧分压和血氧饱和度??[2]?，富含氧气的母血经子宫、胎盘流入绒毛间隙，以简单扩散的方式顺利完成与低氧、高CO?2的气体交换，另外胎儿自身的血红蛋白对氧的亲和力较强，故高浓度的氧弥散入儿血后能够很快改变胎儿的缺氧状况。但对于应脐带脱垂、胎盘早剥、前植胎盘等引起的窘迫没有明显的效果，仅为我们准备手术争取了时间。过去我们使用的三联注射虽然对于扩张脐带血管，提高母子间的氨基酸转运能力的效果??[2]?，但其对母儿的不良反应较大，且外给氧是否有效与多种因素有关，另外，有的产妇出现比较严重的恶心，不愿意吸氧。注射用内给氧在使用过程中仅1例出现呛咳、气促，3例注射部位出现轻微红肿，停药后症状消失。在过去的治疗中，吸氧左侧卧位，注射三联液治疗胎儿窘迫的措施中虽然外给氧能在一定程度上增加孕妇血氧饱和度，提高胎儿血氧含量的程度不如内给氧好，但其纠酸、扩张脐带血管、提高母子间氨基酸转运能力的作用是内给氧治疗所没有的，因而在两种不同措施的比较中，尽管内给氧治疗效果优于传统方法，但其仍然存在不足。所以把两种方法结合使用能有更好的效果我们虽然作了部分病例的试用，终因资料不完整不能在此报告。我们将继续进行这方面的工作，以期能得到更好的结果。? 我们在此次对比观察中只以胎儿心率及胎心率恢复时间的长短转作为判断效果的依据和指标，由于多种原因，未能对孕妇进行实时的血氧饱和度，二氧化碳分压、血液电解质浓度、血液PH值等相关生化指标的检测，以及内给氧纠正胎儿窘迫持续有效的时间，使我们对疗效的判定缺乏更直接依据，影响了对该方法的更深入研究，对我们今后的工作提出了新的要求。? 总之，内给氧治疗简便、安全、易行，更易在基层医院推广，为降低围产儿、病残儿出生提供了很好的方法。? 参考文献? 1乐杰，主编.妇产科学，第5版.161，162.? 2顾美皎，主编.临床妇产科学，第1版.439. 1