利凡诺尔配伍双米终止中期妊娠疗效观察.docVIP

利凡诺尔配伍双米终止中期妊娠疗效观察摘 要 目的:探讨利凡诺尔羊膜腔内注射同时口服米非司酮及米索前列醇终止中期妊娠的临床效果及安全性。方法:将120例中期妊娠(16～28周)要求终止妊娠的妇女随机分为观察组和对照组各60例。观察组羊膜腔内注射利凡诺尔100mg,术后即刻口服米非司酮50mg,当晚8∶00及次日晨8∶00各口服米非司酮50mg,在第3次口服米非司酮后1小时舌下含化米索前列醇0?1mg;对照组羊膜腔内注射利凡诺尔100mg。结果:观察组宫颈Bishop评分均有升高,显效率85%,总有效率100%,观察组胎儿娩出时间、引产效果、产后出血量与对照组比较差异有显著性。结论:利凡诺尔羊膜腔内注射同时口服米非司酮及米索前列醇终止中期妊娠,具有产程时间短、成功率高、不良反应轻、住院时间短、不常规清宫等优点。? 关键词 中期妊娠 引产 利凡诺尔 双米 资料与方法? 2006年6月～2007年12月妊娠中期的健康孕妇120例,自愿要求终止妊娠,无烟酒嗜好,无严重的药物过敏史,无用药禁忌证,经B超、妇科检查,均证实宫内妊娠并确定孕龄符合停经月份,各项辅助检查提示均无引产禁忌证,将患者随机分为观察组60例,年龄16～45岁,孕周16～28周,孕次1～6次,对照组60例,年龄18～45岁,孕周16～28周,孕次1～5次,两组年龄、孕周、孕次等方面无显著性差异,具有可比性。? 用药方法:观察组经腹部向羊膜腔内注入利凡诺4ml(100mg),术后即刻口服米非司酮50mg,当晚8时及次日晨8时各口服米非司酮50mg,在第3次口服米非司酮后1小时舌下含化米索前列醇0?1mg。对照组仅经腹部向羊膜腔内注入利凡诺4ml(100mg),不加任何辅助方法,胎儿胎盘娩出后常规行清宫术。? 观察指标:用药前对孕妇常规查体,测血压、心率、心电图、血尿常规、血型及肝肾功能检查等,用药后严密观察体温、血压、呼吸等一般情况,并观察宫缩、阴道流血情况,记录用药过程中的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、畏寒、发热、宫缩情况等。? 疗效评价标准:①促宫颈成熟效果的评定:用药前及用药24小时后记录肛查,Bishop评分。显效:评分≥3分;有效:评分增加1～2分;无效:评分无变化。有效率以显效和有效计。②引产效果评定标准:胎儿及胎盘完全娩出者为完全流产,胎儿娩出后胎盘或胎膜不完全娩出者为不完全流产,用药48小时后妊娠继续者为无效。? 结 果? 两组用药前后宫颈Bishop评分及促宫颈成熟效果比较:观察组口服米非司酮后宫颈Bishop评分显著增加,与对照组比较差异有显著性。见表1。 两组胎儿娩出时间比较:观察组51例(85%)30小时内娩出,对照组21例(40%)30小时内娩出。两组比较差异有显著性。? 两组引产效果比较:观察组60例均1次用药有效,其中不完全流产8例(13?3%),不全流产者产后加服米索0?2mg,术后行清宫术2例。对照组有效56例(93?3%),其中不完全流产18例(30%),产后常规行清宫术,4例羊膜腔注药后48小时无宫缩,加用缩宫素或米索前列醇后引产成功。? 两组产后出血量观察比较:胎盘娩出后至产后2小时内出血量,观察组124?5±28?2ml,对照组152?4±58?8ml,两组比较差异有显著性(?P?0?05,无统计学意义。观察组恶心5例,呕吐2例,腹泻1例,发热6例,体温超过38℃ 2例,都在用米索前列醇后0?5～2小时内出现,2小时后自然消失,无须处理,对照组恶心4例,呕吐3例,发热5例,体温均未超过38℃,未处理,自然消失。? 讨 论? 利凡诺是中期妊娠中应用最广泛的一种引产药物,可取得满意和安全的引产效果,具有操作简便、成功率高的优点。利凡诺主要作用于胎盘,蓄积在蜕膜,通过酶的作用使细胞分解,使胎膜剥离,胎儿死亡。? 米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体,使体内孕激素不能发挥作用,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素释放,促进宫颈软化,诱发并加强宫缩,促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排除。米非司酮口服吸收效果良好,1小时后血液浓度达到高峰,48小时后光镜下可见子宫颈组织的胶原纤维降解,发展为胶原溶解,此外在宫颈组织中,还见到类似急性炎症现象。上述形态学的变化说明,米非司酮引起了与足月妊娠分娩过程相似的宫颈成熟扩张,为药物引产的成功做好了宫颈准备。米索前列醇可使宫颈细胞脱颗粒,释放结缔组织酶使宫颈成熟,并可致子宫收缩,宫口扩张,从而反射性促进垂体催产素的释放,米非司酮与米索前列醇配合,可以协同利凡诺启动和增加子宫收缩,促进胎儿娩出,缩短产程。? 临床实践证实:利凡诺尔羊膜腔内注射同时口服米非司酮及米索前列醇,宫缩与宫颈软化同步,所以宫缩痛较单纯用利凡诺尔轻,