利凡诺羊膜腔内注射终止12～15周妊娠体会.docVIP

利凡诺羊膜腔内注射终止12～15周妊娠体会摘 要 对妊娠12～15周的孕妇，采取哪种方法终止妊娠在计划生育四术中是一个难题，这样的受术者门诊经常遇到，终止妊娠心情迫切。面对这些实际问题，对来诊者采取做早、做小的办法。对324例受术者采用利凡诺100mg羊膜腔内注射，除204例能自娩外，对不能自娩的120例行钳刮术，均无不良反应，获得成功。通过采用这种方法，减少了计划外出生，为控制人口增长、推动计划生育工作开展起到了一定作用。 过去对妊娠12～15周的孕妇即人流术大、引产术小自愿终止妊娠的妇女只能用水束引产，经阴道羊膜腔外给药，催产素静滴来终止妊娠，但因为阴道操作易于感染，静滴催产素要专人观察，效果不旦不理想，而且风险较大，没有一定临床经验的医生操作有一定的困难。因此，只好嘱受术者回去待引产，往往由于待引产，随着妊娠周数的增加，思想工作的阻力会越来越大，也就是说，妊娠时间越长，孕妇及其家属超生的欲望越强，这样势必增加计划外生育，冲击人口计划。为了解决这一难题，我院自2003～2006年对324例妊娠12～15周的孕妇行利凡诺羊膜腔内注射，注药后除自娩外，对不能自娩的受术者行钳刮术均获得成功，现将资料总结如下。 资料与方法 资料来源：受术者总例数324例。年龄：20岁以内6例，20～30岁228例，30岁以上90例。妊娠周数：妊娠15周78例，妊娠14周204例，妊娠13周12例，妊娠12周30例。最大年龄42岁，最小年龄20岁 手术条件：①凡妊娠12～15周做B超确诊为妊娠，自愿要求终止妊娠，无禁忌症者。②无严重的心血管疾病、肝肾疾病及血液病者。③子宫体上无手术瘢痕，宫颈无陈旧性裂伤者。④无生殖道炎症或穿剌部位皮肤无感染者。⑤术前24小时内体温在37.4℃以下者。⑥做全面的体格检查、妇科检查及血、尿常规、出凝血时间、肝功能检查。⑦必须住院。⑧手术用的器械、敷料备品必须高压灭菌。 用药剂量：1%利凡诺100mg。 方法：①术前排空膀胱，取仰卧位或膀胱截石位。②穿剌部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，取宫底下2横指正中线或宫体最突出的部位，用9号穿剌针头准确快速直刺羊膜腔内，因此时期宫体较小，宫底未出盆腔，在耻骨联合上根本触不到宫底的高度。助手经阴道进行子宫复位，使宫底超出盆腔，此时羊水较少，穿刺时空虚感不明显，所以边进针边抽吸，一般均能1次成功。③注药时手要稳、缓慢，固定好穿刺针头，术中抽吸羊水2次，避免药液注羊膜腔以外，术毕，拔出穿刺针头，复位停止，无菌敷料压迫片刻，胶布固定。 注药后的观察：注药后引产时间最长的80小时，最短为21小时45分，流血最多的150ml，流血最少的10ml，平均流血37ml。324例受术者，有204例能自娩，占总数62%，注药后有120例不能自娩，占总数的38%。 处理：①对注药后阴道流血，可立即行钳刮术，迅速清除宫腔内容物。②对注药后不能自娩、72小时又无产程发动、体温正常、化验白细胞正常可行钳刮术。③对注药后72小时内能自娩的，立即行清宫术。 讨 论 在计划生育四术中，对妊娠12～15周的孕妇要求终止妊娠的方法是不好选择的，我院根据具体情况采取了利凡诺羊膜腔内注射，虽然此时期流产率低于妊娠16周以上的利凡诺羊膜腔内注射引产，但对失败的行钳刮术收到满意效果。 利凡诺羊膜腔内注射方法简单，容易操作，比经阴道羊膜腔外给药优点多，减少直接宫腔操作次数，减少感染的机会，适应证多，凡是符合引产条件均可。行钳刮术受术者阴道流血少，无明显宫缩痛。 在钳刮术中宫颈口松弛、宫口大多数开大1指以上，卵园钳可以顺利通过。 用药后胚胎因药物中毒而死亡，胎儿死亡后，脑组织萎缩，肌肉失去张力，脊柱弯曲过度，胚胎骨胳软化变形，胎体变小，由于胚胎死亡，血液循环中断，胎盘易于钳出。 这种钳刮术操作方便，易于掌握，产妇痛苦小、易接受。 几年来，我们对计划外采取做早、做小的方法，对不同妊娠周数，选择不同的手术方法。 用此种方法，有效地解决了人流大、引产小的困难，减轻了基层工作负担，解决了四术当中的难题，减少了计划外的出生，收到了满意的效果。 1