利尿剂治疗老年高血压对糖脂代谢及肾功能影响.docVIP

利尿剂治疗老年高血压对糖脂代谢及肾功能影响摘 要 目的：探讨利尿剂降压治疗老年高血压对糖、脂代谢及血尿酸肾功能的影响。方法：对46例老年高血压患者，口服利尿剂前后测定血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸，计算肌酐清除率并进行比较。结果：血糖略有上升（P＜0.05）,血尿酸明显增高（P＜0.01）,总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂无变化（P0.05）,血尿素氮、血肌酐增高及肌酐清除率下降与利尿剂剂量有关（P＜ 0.01）。结论：长期应用利尿剂治疗老年高血压应使用小剂量，减少对血糖、血尿酸及肾功能的影响。 关键词 利尿药 高血压 药物疗法 资料与方法 2002年12月～2006年10月我科住院及门诊70岁以上老年高血压患者46例，年龄72～89岁，平均78.05±3.65岁，其中80岁13例，72～79岁33例，男25例、女21例。符合 2004 年《中国高血压防治指南》的诊断标准[1]。平均患高血压21年，其中高血压1级13例，2级24例,3级9例。主要伴随疾病为冠心病32例，陈旧性脑梗13例，慢性心功能不全12例，心律失常7例。排除继发性高血压、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、高甘油三脂血症。全部病例在口服钙拮抗剂、小剂量β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的基础上每日增加双氢克尿塞12.5～25mg，观察利尿剂治疗前后血糖、血脂、血尿酸、肾功能的变化。 方法：全部患者在口服利尿剂前化验空腹血糖(FPG)、血尿素氮(BUN)、 肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、甘油三脂（TG）；采用Cockroff-Gault公式，计算肌酐清除率(CrCl，ml/分)。口服利尿剂后平均随访8个月，复查上述指标。当 FPG6.1mmol/L，BUN7.1mmol/L，Cr140μmol/L或较前升高50%和（或）CrCl较前下降15%，UA420μmol/L视为异常。 统计学方法：采用 SPSS10.0软件进行统计学分析，用配对t检验和X2检验，计量资料以均数士标准差表示，P＜0.05差异有统计学意义。 结 果 口服利尿剂后FPG增高12例，TG增高15例，UA增高15例,BUN增高18例， Cr 增高3例，CrCl下降14例。按80岁以下和≥80岁2个年龄组比较，BUN、Cr增高及CrCl下降在80岁组易发生（P＜0.05），差异有统计学意义；增高指标的发生与高血压分级无关（P0.05），差异无统计学意义。 口服利尿剂后 FPG 略有上升（P＜0.05），差异有统计学意义； UA 明显增高(P0.05），差异无统计学意义。 口服利尿剂后 BUN 轻微增高（P0.05）。加服别嘌醇后UA可恢复正常，仅1例出现关节疼痛。 讨 论 老年高血压使用利尿剂作为基础降压治疗可明显降低心脑血管病发病率与死亡率[2]。本研究为高龄患者，单纯收缩期高血压及并发症多，危险因素高，是应用利尿剂的适应证且治疗后血压控制平稳。研究显示小剂量利尿剂虽使血糖轻微升高，但继续用药血糖并未进一步增高，无新发糖尿病病例；部分患者血尿酸明显增高，但极少出现关节疼痛，同时口服别嘌醇均能控制高尿酸血症。利尿剂对脂代谢的影响一直受到关注，但缺乏循证医学证据。本研究显示部分患者甘油三脂轻度增高，但均在正常范围内，无明显脂代谢异常。研究显示口服利尿剂前后 BUN/Cr不成比例增高，提示老年易发生肾前性少尿，而利尿剂剂量增加BUN易增高，≥80岁患者更为明显，其原因多为增龄所致肾小球有效滤过率下降及高血压对肾脏靶器官的损害及肾动脉硬化，较大剂量利尿剂更易影响肾灌注导致肾小球滤过率进一步下降而发生肾前性氮质血症或血肌酐增高[3]。因此，长期应用利尿剂治疗老年高血压应以小剂量为主，以减少对血糖、血尿酸及肾功能的影响。 参考文献 1 中国高血压防治指南修订委员会.2004 年中国高血压防治指南（实用本）.中华心血管病杂志,2004，32(12)：1060-1064. 2 中国老年高血压临床试验组.中国老年收缩期高血压临床试验总结报告.中华心血管病杂志，1998，26(5)：329-333. 3 余学清，陈威.利尿剂相关肾损害.临床内科杂志，2003，20（4）：169-170. 1