前列腺增生并发腹股沟斜疝患者围手术期护理.doc

前列腺增生并发腹股沟斜疝患者围手术期护理【摘要】 目的 总结前列腺增生并发腹股沟斜疝患者的围手术期护理措施。方法 分析68例前列腺增生并发腹股沟斜疝患者的临床护理资料，所有患者均同时行前列腺电切术（TURP）加无张力疝修补术，结合前列腺电切术和腹股沟斜疝疝修补术的护理要点，以有效地预防和控制并发症。结果 68例患者均平稳度过围手术期。结论 前列腺增生并发腹股沟斜疝患者同期手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症，患者平稳康复的重要保证。 【关键词】 前列腺增生；腹股沟斜疝；围手术期；护理 随着年龄的增长，老年男性前列腺增生发病率居高不下。由于长期用力排尿，腹压加大，易并发腹股沟斜疝。目前经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生治疗的金标准［1］，无张力疝修补术是腹股沟斜疝的常规治疗手段。同期行手术治疗，手术时间长，加上多是高龄病人，加强围手术期护理，显得尤为重要，是手术成功的关键。2001年6月至2011年6月，我院共收治68例前列腺增生并发腹股沟斜疝患者，均一期手术治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，年龄52-86岁，平均年龄（63.13+-10.26）岁。尿潴留者6例，双肾积水肾功能不全者2例。高血压43例，冠心病12例，有脑梗塞7例，糖尿病9例，慢性支气管炎5例。2例双侧腹股沟斜疝。 1.2 方法 68例患者均先取平卧位，先行无张力疝补片疝修补术。再取截石位，常规消毒后，再行经尿道前列腺电切术。所有手术均由手术熟练者进行。 1.3 结果 本组患者平均手术时间（105+-27）min，平均住院时间（12+-4）d。并发肺内感染1例，泌尿系感染2例，前列腺腺窝出血1例，均经治疗治愈。未发生其它并发症。无死亡病例。2 护 理 2.1 术前护理 ①病情评估。要全面评估患者一般身体情况，由于是老年病人，要仔细留意患者是否有高血压心脑血管疾病，注意患者的心肺肝肾功能，针对患者的具体情况进行具体的针对性的护理，针对老年患者，多数有高血压，要按时服用降压药物，防止情绪波动以致血压升高，长期服用阿司匹林而有高凝状态的患者，如有过脑梗塞或有冠心病的患者可继续服用阿司匹林，因为术中或术后出血绝大多数是血管破裂出血，而一旦停用抗凝药物，出现脑梗塞或心肌梗塞或肺动脉栓塞，后果比出血更难处理。对有便秘的患者要给予易消化饮食，适当多吃富含纤维素食物。有慢支的患者注意戒烟，注意术前肺功能锻炼，鼓励患者咳嗽，学会咳痰。把患者调节在最佳状态进行手术。②心理护理。患者要一期做两台手术，易产生焦虑、抑郁、多疑等心理。护理人员要针对其心里特点进行心理疏导，主动安慰患者，用亲切温暖的话语给与患者心理上的支持，向患者介绍手术的相关内容，使患者了解治疗方案及手术的可行性和微创手术的优点，积极解答患者提出的问题，让患者配合治疗。 2.2 术中护理 ①术中要积极配合手术大夫，特别是疝修补结束前，即备好再次消毒器械及电切系统，以节约时间。②前列腺电切过程中，注意保持冲洗的连续性。③注意患者保暖。④电切时间超1小时，要适当按摩患者下肢。 2.3 术后护理 ①病人多系高龄，常合并有心、脑血管、肺部及内分泌系统等并发症。术后应常规使用心电监视监护仪，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸及神智等变化。②对术中采用高压冲洗，手术时间较长，术中被膜穿孔或静脉窦（丛）被切破，冲洗液外渗显著者，术后应急查血清电解质，血常规，注意电切综合征的发生。［2，3］③持续冲洗。病人双下肢放平后，用胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴茎阴囊间垫一纱布。病人在持续生理盐水冲洗下返回病房。固定胶布于术后第一天早晨取下。持续冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管，因此，保持引流管的通畅十分重要，如有血块堵塞应及时清除，否则引起膀胱过度充盈，大量冲洗液经膀胱穿刺造瘘部位外溢至膀胱腹膜间隙，并刺激腹膜，引起病人腹痛、腹胀、呼吸困难等。冲洗液的速度，应根据冲洗液颜色的深浅而定。一般手术当日冲洗速度不应太慢，以免血块形成堵塞引流管。冲洗时间则取决于出血情况，绝大多数病人在术后第一日（不足24小时）即可停止冲洗，同时嘱病人多饮水。④膀胱痉挛的处理。膀胱痉挛表现为剧烈的下腹痛伴有强烈的尿意或大便感或涨疼感，亦是导致术后出血及导尿管引流不畅的重要原因。可应用镇痛泵，或给予杜冷丁75mg肌注或吗啡10mg肌注。⑤术后体位。TURP手术多在硬膜外麻醉下进行，手术当日通常应平卧，次日改为半坐位。待停止膀胱冲洗后，可下地适当活动，最好有人陪护，以防病人摔倒发生意外，并逐渐增加活动量。⑥抗感染治疗。术后容易并发尿路及前列腺窝感染，并发急性附睾炎及肺部感染等，因此，术后应常规使用广谱抗生素预防和控制感染。⑦补液与饮食。手术当日一般不进食，常