前列腺电切304例临床体会.doc

前列腺电切304例临床体会资料与方法? 2003年4月～2007年5月我院对304例良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)，年龄52～87岁，平均74.2岁，均有排尿梗阻症状。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为24～31(平均29.3)，生活质量评分(QOL)平均为5.0。病程6个月～16年，平均3.9年。其中Ⅰ度增生79例(25.9%)，Ⅱ度增生184例(60.5%)，Ⅲ度增生41例(13.5%)。合并尿潴留26例，膀胱肿瘤1例，肾功能轻度损害11例，膀胱颈纤维化3例，高血压病56例，糖尿病12例，脑梗死3例，慢性冠状动脉供血不足26例，慢性心功能不全1例，均行硬膜外麻醉。? 治疗方法：在持续硬膜外麻醉下，采用美国顺康电切镜、镜鞘F24，电切功率190～170W，电凝功率110～90W，冲洗液为5%甘露醇溶液。常规从6点处开始用切割环，切掉前列腺组织，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织，术中始终以精阜和膀胱颈为标志。术毕留置F20-22三腔导尿管。用生理盐水持续冲洗24～72小时，5～7天后拔出导尿管。手术切除前列腺组织重量平均约为36.5g，平均手术时间32分钟，需输血者15例，（15例患者术前全身情况欠佳，且前列腺增生为Ⅲ度者），术中未发生尿道电切综合征(TURS)。? 结 果? 本组手术时间27～65分钟，平均40分钟；切除腺体组织重量13.5～76g，平均36.5g。1例发生膀胱三角区下方穿孔，出现TURS先兆。5例术后3天因出血再次清除凝块止血。术后暂时性尿失禁1例，经功能锻炼后3个月恢复正常。尿道外口狭窄4例，经尿道扩张好转。约半数患者术后短期有不同程度的排尿刺激症状，均自行缓解。无永久性尿失禁及死亡病例，无中转开放性手术及输血病例。术后病理诊断均为BPH。术后随访3个月，患者IPSS评分由术前平均29.3分下降至术后8.5分，QOL由术前平均5.0分下降至术后1.7分。? 讨 论? TURP具有创伤小、出血少、疗程短、并发症少及适应证宽等优点，特别是高龄患者，合并心脑血管疾病、糖尿病及肾功能轻度损害者，施行开放手术有一定危险性，经过充分准备，可承受TURP手术。TURP虽然是治疗BHP的金标准［1］，但仍存在术中出血多，可能发生TURS等不足。手术一般要求为前列腺为40g左右，能在1小时内完成［2］。? 但BPH患者，常合并多种内科疾病，对手术影响较大的常见合并病是心血管系统疾病及肾功能不全，使手术处理复杂化，并增加手术风险［2］。因此，必须重视术前合并病的治疗及手术指征的选择。①心血管系统疾病，尤其是冠心病、慢性心功能不全、心肌梗死及重度高血压病等，是影响手术安全的主要因素。此类患者心脏的储备功能差，所以手术创伤及麻醉的刺激，使心肌耗氧量剧增，可导致急性心衰和(或)严重心律失常。因此，术前必须进行正规内科治疗，术中心电监护，才能保证手术的安全。心肌梗死病人在择期手术时，应尽量推迟到心梗后6个月再行手术［3］。合并慢性尿潴留的前列腺增生症，3%～30%伴肾功能不全，且合并尿路感染，术前应进行抗感染治疗，肾功能轻度损害者，可行TURP手术，肾功能损害严重者，应行膀胱造瘘，待肾功能恢复后再行手术，才会安全。? 参考文献? 1 韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.? 2 侯四川,申东亮.耻骨上经膀胱前列腺切除术应注意的若干问题.临床泌尿外科杂志,1999,14:93.? 3 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1224-1225. 1