剖宫产术中低血压护理体会.doc

剖宫产术中低血压护理体会摘 要 目的：总结剖宫产于腰硬联合麻下产妇出现恶心，呕吐，面色苍白，血压下降等低血压综合征的护理。方法：采取快速补液，静脉推注麻黄碱，左侧倾斜15°～20°体位，吸氧，保暖，头偏向一侧等处理措施。结果：恶心，呕吐，面色苍白等缓解，血压回升。结论：做好充分准备和正确处理措施，可快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适，提升血压。 关键词 剖宫产 低血压综合征 快速补液 左侧倾斜 保暖 剖宫产手术近年逐渐增加，对于剖宫产手术来讲，较为安全的麻醉方法是椎管内麻醉。在围麻醉期间，产妇的血压往往较麻醉前出现不同程度的降低，部分病例可出现中至重度的低血压。低血压可使产妇产生恶心，呕吐反应，引起产妇不适。呼吸道反射功能减退的情况下，可发生误吸，对伴有心脏病患者的产妇，严重的低血压可导致产妇冠脉供血不足而发生心动过缓，甚至心脏骤停。危及产妇生命安全，同时低血压可造成子宫血流灌注减少，可对胎儿造成抑制。因此，采取有效，合理的护理措施，防治剖宫产术中的低血压对保证围手术期母婴安全极为重要。妇科手术中剖宫产占了绝大多数，下面是对剖宫产手术过程中出现低血压的一些体会。 资料与方法 2011年于腰硬联合麻下行剖宫产手术患者600例，包括急诊和择期手术，年龄18～43岁，平均26.8岁。孕期37～42周，本组产妇全部行腰硬联合麻，采用经腹耻骨联合上横切口，子宫下段剖宫产，其中术中出现低血压伴有恶心，呕吐，面色苍白，血压下降的低血压综合征32例，未出现过1例心跳呼吸暂停病例。通过一系列护理措施，积极配合麻醉师进行处理，都能快速回升血压，恶心呕吐症状消失。 原因分析：①产妇术前禁食禁饮，未能及时补充体内所需液体，术中出血过多等，发生产妇术中低血压综合征中，有2例前置胎盘，有8例是择期手术，禁食禁饮时间较长，由于摄入不足，引起有效血容量的不足，致血液动力学的改变。②由于椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低，静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现心血量减少，心排出量下降导致血压降低［1］。③母体仰卧低血压综合征：指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征［2］。 方法： ⑴预防处理：①手术麻醉前30分钟内快速输入复方氯化钠500ml。选择上肢前臂静脉穿刺，采取18#静脉留置针，这种静脉留置针采用塑料材料，不影响肢体活动，内径输液速度大，可以留置在静脉内3～7天，适合剖宫产手术使用。②麻醉师推注完麻醉药后，遵医嘱把麻黄碱5mg稀释3倍后缓慢推注。③采取左侧倾斜15°～20°体位，巡回护士将产妇子宫右侧推向左上腹减轻对下腔静脉回流。 ⑵护理措施：①术前护理：如果是择期手术，提前1天对孕妇进行术前访视，而急诊手术则孕妇入室后做好相关的宣教工作，以亲切的语言向患者讲述剖宫产手术的优点和安全性，让孕妇做好充分的思想准备，减少对手术恐惧感，在比较放松的的心理状态下进行手术。在进行术前访视时护士仔细询问其孕期是否曾发生有类似本征的情况。以及孕妇妊娠后期的卧位习惯，若孕妇孕期出现过低血压，且对胎儿较大，肥胖产妇，无力型产妇等应提高警惕。一旦出现，先安慰产妇，告之放松紧张心理，以娴熟的操作取得产妇信任。②术中维持良好的血压水平及脉率：密切观察血压变化，每5分钟测量1次，一旦发生低血压，立即嘱产妇头偏向一侧，头颈下垫一治疗巾，保持身体清洁干净。如有呕吐，嘱产妇自行排出口腔内呕吐物，以防误吸引起产妇窒息或吸入性肺炎。③常规给予低流量1～2L/分吸氧。出现低血压时加大流量，给予持续心电血压血氧连续测量。④保证输液通畅：巡回护士注意观察输液速度，防止输液过快引起肺水肿，并观察产妇由于肢体活动引起留置针头和胶布松脱。维持补充液体，按医嘱给予补充手术禁食所需要的水，电解质和热量，常规静滴复方氯化钠60滴/分后，接上500ml代血浆，以补充产妇体内胶体溶液，提高血容量。⑤巡回护士注意观察尿量和尿液的颜色。以注意有否损伤膀胱。术中每30分钟或60分钟测量1次尿量，可作为输液的重要标准。⑥体位安置：安置体位要以符合手术操作需要，又不过分防碍产妇生理功能为原则，使之不防碍呼吸动作，又不影响静脉回流。⑦注意保暖：由于产妇精神紧张，血压下降，麻醉药物等到因素易引起体温下降。所以特别注意做好术中保暖措施，调节室内温度24～26℃，视气温而定在产妇胸前及双上肢横向盖一厚或薄和被褥，双下肢套一裤套，保持产妇体内温度的恒定从而提高对手术的耐受能力。 结 果 剖宫产手术在椎管内麻醉后容易出现低血压综合征，由于掌握到术前术中易引起低血压综合征的原因，并能正确采取有效的防范措施，绝大多数产妇能保持血