加减天麻钩藤饮治疗偏头痛40例临床观察.doc

加减天麻钩藤饮治疗偏头痛40例临床观察关键词　偏头痛　加减天麻钩藤饮　对照观察 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧或双侧搏动性头痛，本病是神经内科常见病，具有发病率高，反复发作，迁延难愈的特点，发病原因尚不明确。自2003年12月～2006年12月，笔者采用加减天麻钩藤饮治疗偏头痛40例，取得较满意的疗效，并与单用氟桂利嗪治疗的40例进行比较，现总结如下。 1　一般资料 两组80例均为门诊病人，其中男40例，女60例；年龄最大50岁，最小的15岁，平均年龄25±3.5岁；病程最短6个月，最长10年。所有病例均有长期发复头痛史，体检正常，头颅CT正常，均排除颅内疾病、高血压、癫痫、颈椎病、青光眼等疾病，35例有明显头痛家族史。符合国际头痛学会(INS)的诊断标准。随机法分为两组，各40例，两组患者男女比例、年龄、病程、头痛平均发作频率、平均头痛程度、平均头痛持续时间等资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　治疗组：采用加减天麻钩藤饮治疗，基本方：天麻、山栀子、黄芩各10g，钩藤、桑寄生各12g，石决明、牛膝、益母草、夜交藤各15g。加减法：疼痛连及面、眼、齿加僵蚕8g，柴胡、川芎各10g；前额头痛加葛根、白芷各10g；巅顶部疼痛可加藁本10g，吴茱萸5g；痰湿偏盛者加法半夏、石菖蒲各10g；久痛不愈，头痛剧烈者加全蝎5g，蜈蚣2条；伴有恶心呕吐者加旋覆花、姜竹茹各10g。每日1剂，水煎2次，取汁300m1分2～3次服用。治疗期间停用其他治疗偏头痛的药物。 2.2　对照组：氟桂利嗪胶囊10mg，每次1粒，每日1次。睡前服用。痛甚者可加卡马西平、硫必利等。治疗期间停用其他治疗偏头痛的药物。 两组均以治疗28天为1个疗程，1个疗程治疗结束后统计疗效。 3　疗效观察 3.1　观察指标：观察治疗期内每例患者偏头痛的发作次数、发作持续时间及伴随症状(如恶心、呕吐、畏光和怕声等)，及血液流变学变化。 3.2　统计学方法：计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验；临床疗效组间比较采用轶和检验。以P＜0.05为差异有显著意义。 3.1　疗效标准：根据全国脑病急症协作组制定的有关标准拟订。头痛计分采用直观模拟尺法：≤2cm为1分；＞2cm，≤4cm为2分；＞4cm，≤6cm为3分；＞6cm，≤8cm为4分；＞8cm，≤10cm为5分。疼痛持续时间计分法：数分钟到2小时(含2小时)计1分；2小时到6小时(含6小时)计2分；6小时到24小时(含24小时)计3分；24小时到72小时(含72小时)计4分；大于72小时计5分。头痛指数：每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加之和，并根据治疗前后头痛指数的变化情况计算其疗效百分数。疗效百分数=(治疗前头痛指数一治疗后头痛指数)÷治疗前头痛指数×100％。基本恢复：治疗后观察1年无复发，疗效百分数在90％～100％(含90％)；显效：治疗后观察半年，疗效百分数在55％～89％(含55％)；有效：疗效百分数在20％～54％(含20％)；无效：疗效百分数在20％以下。 3.4　治疗结果：两组临床疗效比较见表1，两组治疗前后血液流变学比较见表2。 3.5　副反应：两组在整个治疗过程中均未发现明显副反应治疗后复查血、尿常规及肝肾功能也没有异常变化。 4　体会 偏头痛的发病机理目前尚不明确。目前大多学者认为偏头痛主要是由于脑血管舒缩功能紊乱所引起，其中血小板功能异常、血液流变学的改变可能是重要的原因。而现代药理研究发现，天麻钩藤饮能增加血液流速并降低血管阻力，且在一定剂量范围内呈量效关系；对肝阳上亢证头痛患者也具有镇痛与提高痛阈的作用，并在一定剂量范围内呈量效关系。祖国医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，是髓海之所在，五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，均可发生头痛。加减天麻钩藤饮中的天麻、石决明平肝潜阳为治疗肝阳上亢的要药，为本方的君药；钩藤清肝热，平肝熄风，黄芩清肝胆火热，两味配合使肝胆火热不致偏亢，加强君药的功效，共为臣药；益母草活血化瘀，桑寄生补肝肾以制阳亢为佐药；牛膝引血下行，以为使药。本临床研究结果表明，加减天麻钩藤饮治疗偏头痛比用氟桂利嗪胶囊疗效明显为好，能较明显地改善患者血液流变学特性，且未见明显不良反应，说明加减天麻钩藤饮是治疗偏头痛的有效方剂之一。 1