加味六味地黄丸治疗慢性原发性血小板减少性紫癜30例.doc

加味六味地黄丸治疗慢性原发性血小板减少性紫癜30例关键词 加味六味地黄丸 慢性原发性血小板减少性紫癜 临床观察 原发性血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病。表现为皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，或见齿龈出血、鼻衄及月经过多等，严重者可有内脏出血。一般分为急性、慢性。慢性型多见于成年人，尤以成年女性多见，缓解和发作交替出现，出现症状较轻，血小板计数减少，骨髓中血小板形成减少。近年来，笔者以加味六味地黄丸治疗本病30例，并与常规西药治疗的30例对照，报告如下。 1 一般资料 50例门诊病例，按随机法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男8例，女22例，年龄25~65岁，平均年龄33．56岁，病程2~12年，对照组20例，男6例，女14例，年龄25~64岁，平均年龄33．5岁，病程2~12年。经统计处理,两组在年龄、性别、病程等一般资料（P0．05）无显著差异，具有可比性。 2 治疗方法 对照组：醋酸强的松，每次10～15mg，每天3次，连服3个月。治疗组：加味六味地黄丸口服，药用：黄芪30g，当归18g，旱莲草、山茱萸、玄参各12g，仙鹤草、生地黄各15g，阿胶、赤芍、牡丹皮、泽泻各10g，甘草6g。水煎服，每天2次，连服3个月。腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加菟丝子12g，补骨脂15g，鹿角胶9克；潮热、盗汗明显者，加龟版9g；腹痛、便血者，加白芍12g，地榆炭12g；牙龈肿痛、齿衄、加茜草根15g，黄连6g；皮肤瘀斑、瘀点者,加紫草、紫珠草各12g；头晕、头昏明显者,加天麻15g，炒白芍、杞子各12g；神疲乏力、大便溏薄者,加党参、炒白术各15g；心悸、失眠者，加酸枣仁、柏子仁各10g。 3 治疗结果 依据第二届全国血液学术会议制定的疗效评定标准。治愈：血小板恢复正常，维持2年以上无出血症状；显效：血小板恢复正常，持续3个月以上无出血症状；良效：血小板升至50×109／L或较原水平上升30×109／L以上，无或基本无出血症状，并持续2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。治疗3个月后2组近期疗效比较见表1。远期疗效为停药后随访2年的疗效，治疗组的远期疗效明显优于对照组（P＜0．05），见表2。 4 体会 慢性原发性血小板减少性紫癜是一种由于血小板破坏增多而引起的常见慢性出血性疾病。《景岳全书#8226;杂证谟#8226;血证》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者，多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”这是张景岳对病因病机的经典论述，在治疗上张景岳《景岳全书#8226;杂证谟#8226;血证》云：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。”张氏对血证辨治有着十分重要意义。笔者运用张氏理论，在治疗慢性原发性血小板减少疾病中以治气、治血、治火为大法，用加味六味地黄丸为基本方治疗，其中：君用黄芪补气摄血；熟地黄甘柔补血，滋肾填精；辅以山茱萸滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化；当归、阿胶滋阴补血以增强君药补气补血之功；佐以泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二味合用，以引浊邪下行，作“推陈致新”之用；赤芍、牡丹皮清热凉血，且牡丹皮凉泄肝火以利山茱萸之养肝；旱莲草纯阴质润、酸寒并济，能退浮火，敛络损益阴血，补肝肾；仙鹤草收敛止血；生甘草调和诸药为使。诸药共为补脾肾之气，泻肝肾之火，凉血摄血。 收稿日期 2008-08-11 1