动态小切口非超声乳化白内障术在扫盲中疗效及应用推广.docVIP

动态小切口非超声乳化白内障术在扫盲中疗效及应用推广作者单位：516100 广东省惠州市博罗县人民医院（洪伟兰，廖润斌，黄月梅）；广东省中山大学中山眼科中心 （黄国富） 通讯作者：洪伟兰 【摘要】 目的 探讨动态小切口非超声乳化白内障术的操作方法及临床疗效。方法 593例（674眼）患者均行动态小切口非超声乳化白内障术，并对每例患者在摘取晶状体时的难易程度、术后切口的恢复情况、术后并发症发生情况以及视力恢复和散光情况进行观察和记录。结果 晶体一次成功取出率为（94.07%）；21眼行1针缝合（3.12%）；术后3 d视力恢复达0.3以上者629眼（93.32%）；手术前后分别测量患眼1mo角膜散光值分别为（0.82±0.50）D和（0.90±0.34）D，经比较无统计学意义（P0.05）；术后并发症发生率为24.63%（166/674）。结论 动态小切口非超声乳化白内障术创伤小、操作简单，术后视力恢复快、散光小；操作过程中应注意手术方法，器械慢入轻出。 【关键词】 动态小切口； 非超声乳化； 白内障 白内障是临床常见病，在我国也是致使视力残疾的主要病因之一，所统计因白内障而致盲患者在盲人中占50%［1］。小切口非超声乳化白内障术最早起源于1996年，具有术中时间短、术后散光小、治疗成本低等优点，逐渐被临床广泛应用［2］。同时，该术式操作简单，在基层医院也适用。为探讨动态小切口非超声乳化白内障术的操作方法及临床疗效，笔者选取本院593例（674眼）进行临床治疗，效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选患者男性328例（377眼），女性265例（297眼）；年龄最小48岁，最大87岁，平均（69.3±5.2）岁。患者术前均行常规眼科检查确诊为白内障，并参照SRK-Ⅱ公式计算出人工晶体的屈光度，选取合适度数的人工晶体植入。所有患者均排除手术禁忌证，包括：眼部及周围组织存在活动性炎症患者；由于全身性疾病而对手术无耐受力患者；同时存在其他类型较严重的眼病患者，比如玻璃体积血、视神经萎缩等。 1.2 方法 常规对患眼进行结膜和泪道的冲洗，散瞳，用药为复方托品酰胺眼水。表面麻醉采用爱尔凯因和浓度为2%的利多卡因，每隔5 min滴入一次，共2次。确定麻醉起效后，使用开睑器辅助开睑，并将其悬于上直肌，露出手术视野。先选取11点到2点的位置做以穹隆部为基底的结膜瓣，再取11点位置的角巩缘后方约2 mm处作为入刀顶点，分别向两侧的切线方向行对称切口，切口深度约为巩膜厚的1/3～2/3，长度约为5.5 mm，完成动态小切口的设计。用隧道刀潜行分离后再向两侧扩大分离，再使用穿刺刀取切口中间的隧道顶端以斜向刺进前房，黏弹剂注入后，用截囊针行环形撕囊或者是开罐式截囊，并使其充分水分离，再进一步调整切口使其达到内大外小的状态。此时需对黏弹剂注入后的晶状体锐位并转入前房，然后有效判断核的硬度和大小，若核较大且硬，需于切口两侧再行垂直状切口约1.5 mm，通过两侧潜行分离来扩大空间；若核较小且软，则原切口大小适中，可保持不变。注水，再使用晶体圈套器辅助核的娩出，在黏弹剂的保护理将人工晶体植入后，使用双腔管注吸完成黏弹剂的置换。最后恢复前房和缩瞳，令切口处闭合，个别患眼行1针缝合，地塞米松、庆大霉素结膜下注射，包扎患眼。 1.3 观察指标 对每例患者在摘取晶状体时的难易程度、术后切口的恢复情况、术后并发症发生情况以及视力恢复和散光情况进行观察和记录。角膜水肿的分级为0～4级：0级为患眼角膜未出现水肿；1级为患眼角膜出现局限性薄雾状的水肿问题，但角膜的内表面较光滑，且经观察虹膜的纹理较清晰易分辨；2级为患者角膜出现浅灰色的水肿现象，且内皮面有粗糙状、虹膜处纹理模糊不清；3级为患眼角膜出现弥漫性的灰色水肿，且内皮面已经恶化为龟裂状、虹膜的纹理几乎看不到；4级为患眼角膜呈乳白色的水肿，内皮纹理模糊不清，患眼眼内结构基本不可视，分辨不清。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学数据处理软件包，计数资料采用率表示，卡方检验；计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，t检验。P0.05）。患者术后并发症发生率为24.63%（166/674），见表1。 表1 本组研究患者术后并发症发生情况（眼） 3 讨论 在我国，有近四百万白内障患者致盲，且据统计此数据在不断上升，目前每年可新增约40万白内障患者［3］，因此对白内障的治疗确实意义重大。白内障目前医治的主要目的在于恢复患者视力、提升患者生活质量［4］，随着医疗技术的进步，目前临床的白内障手术方法也逐渐完善。 超声乳化技术已被临床证实具有散光小、切口小、患眼视力恢复快的特点［5］，但其设备特殊、操作技术水平要求较高，在中小型及