功能失调性子宫出血中医证候规范探究思路及方法 .docVIP

功能失调性子宫出血中医证候规范探究思路及方法 尤昭玲　雷　磊 摘　要：中医证候规范化研究是实现中医现代化的必由之路，是中医继承与发展的需要。分析功能失调性子宫出血中医证候研究现状与存在的问题，提出了功血中医证候规范化研究的思路与方法。 关键词：功能失调性子宫出血；证候；规范化；思路与方法 功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科的疑难重症。祖国医学古籍中没有功血的病名记载，但根据其临床表现，无排卵型功血可隶属于“崩漏”范畴，排卵型月经失调相当于中医学的“月经过多、月经先期、经问期出血、经期延长、月经先后不定期”等。中医药通过辨证论治对功血采取“止血”和“调经”治疗，效果显著，历代医家在此方面论述颇多，但至今有关功血证候、证型、诊断及疗效标准等缺乏科学性、规范化、标准化。本文在总结功血中医证候研究现况的基础上，尚就研究中存在的某些问题略抒己见，提出功血中医证候规范化研究的思路与方法。以抛砖引玉。 1　功血中医证候研究现状 功血的病机主要是冲任受损，不能制约经血。在脏责之肾虚，又与脾虚或肝郁有关。在气血主要与气虚、血瘀或血热有关。但对于具体证型证候的认识，各医家有不同的看法。 有以传统病机为基础进行辨证论治的。潘老中医将崩漏分为脾肾两虚、气血两虚、肝郁气滞血瘀阻络3型辨证治疗；谢娜将崩漏分血热、气虚、血瘀3型辨证；刘小青将崩漏分为血热旺盛、瘀血阻滞、脾气虚弱、肝肾亏虚4型；姬淑琴将崩漏分血热、肾虚、脾虚、血瘀4型；朱长丽将崩漏分为脾气不足、冲任不固型，肾阴亏虚型，肾阳虚弱、冲任不固型，血热内扰、迫血妄行型，瘀血内停、阻滞胞宫型5型；茅正义将崩漏分为脾不统血、阴虚火旺、瘀血内阻、肝气郁结、湿热蕴结5型进行辨证治疗。 有结合西医病理生理进行辨证施治的。卢翠敏治疗无排卵型功血以西医的病理生理为基础进行辨证施治：出血期采用活血化瘀，固冲止血以塞其流，血止后(经后期)重在滋阴填精，养血固冲，促进卵泡发育，7-8天后(相当于排卵期)在滋肾填精的基础上加一些话血化瘀，温肾通络之品，以促进肾阳的转化，诱发排卵经前期(相当于BBT高温相)则重在补肾助阳，佐以疏肝理气，为月经来潮奠定基础，更年期以滋肾调肝，健脾养血，调理冲任来延缓卵巢功能衰退，使其平稳过渡到绝经期。 有以年龄为基础再进行辨证分期施治的。宋斌认为青春期崩漏为肝肾不足、脾气虚弱、瘀滞胞脉3型；伊琴华则分为血热、脾气虚、脾肾两虚3型辨证论治。傅元彩治疗育龄期崩漏，分血热、气虚、血瘀冲任3型论治；王少峰认为育此期妇女处于工作及家庭的重担下，忧思过度，肝郁气滞，横逆克脾，致脾气虚弱，或因饮食劳倦，损伤脾胃，致脾虚统摄无权，血不归经，形成崩漏，拟以益气养血，健脾补肾治之；杨晓海将此期崩漏分虚实两大型，并且制定虚、实证基本方，在基本方基础上进行辨证加减治疗。于晓妹以血热内扰、阴虚阳搏、气血虚弱、瘀阻胞宫四型治疗更年期崩漏。夏泽芳提出更年期崩漏的4个治法：滋肾养阴、清热固冲，疏肝解郁、凉血调冲，清热除湿、化瘀止血，补中益气、举陷固冲；邢玉霞用益肾化瘀法治疗更年期崩漏，分阳虚瘀浊、阴虚瘀热两大证型论治；虞亚菊将此期崩漏分气阴两虚、肾虚血瘀、肝郁气滞3型。 文献对于排卵型功血辨证治疗报道尚少。武保乡分肾虚型(偏阳虚、偏阴虚)、肝郁型、肾虚肝郁型、气滞血瘀型、肾虚痰湿型、气血两虚型。 即使是同一证型，众医家对其证候的描述也不尽相同。以功血肾虚血瘀型表现的出血证候为例，王忠民描述为出血量时多时少，经色紫黯或有块，质黏稠；李秀华等，描述的出血证候为量多或淋漓不尽、色红或色黯、有瘀块；黄爱云等记录肾虚血瘀型的出血证候为阴道出血时多时少，淋漓不断，伴少腹疼痛，排出血块后痛减。 2 存在问题 综上可见，功血的中医诊疗经验十分丰富，给功血证候赋予了丰富的内涵，但诸多文献中存在着辨证分型个案多，整体证治规范少；遣方用药多，系统评价少；回颈性研究多。前瞻性论述少等问题，大多数医家的辨证标准也是以古代医家对于类似功血的疾病的论述或专家材定的标准为依托，再结合自己的临床实践和经验综合而成，缺乏在群体调查的基础上进行的数理统计推断，加上对功血证候本质的认识深度参差不齐，导致证候分型名称不规范、证候标准不同的局面。证候是中医辨证论治的基础，证侯不规范将导致证型不规，证证型辨识的偏倚使理法方药的运用随机性强，不利掌握，不利推广，疗效的确定性亦受影响。统一规范的证候分类标准的缺乏还使科研成果缺乏可比性和可重复性，无法对治疗成果进行客观科学的评价，不利于中医的继承与发展。近年来，随着中医证侯规范的逐步开展，功血的证候研究在此方面也做了一部分工作，但由于缺乏严谨设计、样本量偏小、未按标准操作规程进行质量控制以及地域、人为因素的影响，调查结果存在较大的偏倚，结论的可靠性