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初诊2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗原因研究及对策[关键词] 初诊2型糖尿病 ; 心理性胰岛素抵杭; 原因分析; 对策 [中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-106-01 随着糖尿病的发病率逐年上升，初诊2型糖(T2DM)患者平均B细胞功能已丧50%左右。对于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，如果发现空腹血糖较高，有主张尽早使用胰岛素治疗，以减轻高血糖对胰岛B细胞的毒性作用[1]。祝方、纪力农[2]等研究表明短期胰岛素强化治疗可以延长T2DM自然病史的早期阶段。赵树玉[3]等研究表明通过对尽早给予胰岛素强化治疗控制血糖，那些“休眠”的胰岛B细胞功能被“唤醒”，进而可部分改善或恢复胰岛B细胞功能.糖尿病治疗焦点不再仅仅集中在降糖或胰岛素抵抗，逆转胰岛B细胞功能不全已成为目前治疗的主要目标。但无论是医生或是患者在接受胰岛素治疗都十分勉强，这种尽量延迟胰岛素治疗时间的心理障碍被定义为“心理性胰岛素抵抗”（PIR)。本文就初诊2型糖尿病患者应用胰岛素治疗存在的各种心理问题及对策分析如下。 1 产生PIR的原因 1.1患者方面的因素 1.1.1 初诊2型糖尿病患者常见的不良心理特征 赵真[4]研究结果表明T2DM合并心理障碍者病程明显延长，病情明显加重。大多初诊T2DM的患者表现为以下几种不良心理特征。①震惊②疑问③烦恼恐惧心理：有调查显示初诊糖尿病人，均显现烦恼恐惧心理[5]。④绝望悲观：由于治愈的可能性小，因此对治疗丧失了信心。5焦虑紧张心理：当患者第一次听到自己将用胰素治疗时 72.3%以上的人心理反应是负面的 表现为焦虑紧张 甚至痛苦或恐慌[6]。 1.1.2担心成瘾 成瘾是初诊糖尿病患者拒绝或擅自终止胰岛素治疗的主要原因。 1.1.3 担心低血糖 由于用药过程中易伴发低血糖，因此，患者对使用胰岛素具有恐惧心理。 1.1.4 担心注射不便和注射错误 初诊患者由于胰岛素注射知识缺乏，对胰岛素的剂量、剂型、抽取刻度和次序容易混淆，怕用错、过量或不足。范紫香、陆泽元等人针对有胰岛素治疗适应征的2型糖尿病患者进行提问，58%不愿意接受胰岛素治疗的患者中，63.8%的人担心注射及携带不便影响生活质量[7]。 1.1.5 担心经济费用增加 应用胰岛素的患者，通常长效+速效同时使用，再加上口服降糖药物等费用每月约千元，对经济条件差的患者是一笔沉重的负担。 1.1.6 担心社交障碍 由于注射胰岛素需要定时用药，常因注射胰岛素不敢出门、旅游、走亲访友、参加各种活动。 1.2医生方面的因素 害怕被患者拒绝,患者的态度影响医护人员的决策，诸如患者治疗依从性差等。医护人员因害怕失去或疏远患者、担心患者愤怒等均会促进PIR的产生。部分医护人员也怀疑胰岛素的治疗效果，或是反将胰岛素治疗作为糖尿病治疗的最终办法，有的医护人员甚至当做促进患者自我管理的一种“威胁”手段。认为应用胰岛素是患者病情加重的表现。目前还有很多医护人员认为出现口服降糖药失效后或者是患者主动表示接受时才考虑应用胰岛素,还有一些医护人员则在患者出现急、慢性并发症后才选用胰岛素。 2对策 2.1针对患者原因的对策 2.1.1 心理护理 DM是一种心身疾病，治疗上应综合考虑，整体治疗[8]。心理护理应本着交往的、启迪的、有针对性的、自我护理及服务性的原则，因人施互[9]。应针对病人的心理，用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，请恢复较好的患者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心理树立战胜疾病的信心。认真倾听患者提出的疑虑给予解答或心理疏导，使其产生信任感，共同建立一种指导合作型或参与型的护患关系[10]。在必要时调整治疗方案和(或)自己与患者的关系，实际上医护人员是影响患者依从性的最重要因素之一，缺乏人性化，不能倾听患者诉说和在医患关系中缺乏热情都会影响到患者治疗的依从性。 2.1.2 针对担心成瘾的护理 应耐心告知早期使用胰岛素强化治疗，将会迅速消除高血糖毒性，有利于修复胰岛功能，甚至恢复对饮食治疗的反应性。让患者认识到胰岛素是人体必须一种激素，外源性胰岛素补充是治疗糖尿病的必要途径，也是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。没有胰岛素人就不能生存，绝对不是有害无益的“毒品”，消除患者思想顾虑，使其主动接受和配合治疗。 2.1.3 预防低血糖的对策 明确告知患者胰岛素治疗最危险的并发症就是低血糖，同时护理人员让患者及家属掌握预防低血糖发生的知识和措施，如使患者了解发生低血糖的症状（如头晕、心慌、乏力、手抖、出汗，饥饿感）及处理措施（立即喝糖水或进食），外出时随身携