利多卡因、阿托品宫颈局部注射对人工流产术镇痛效果观察.docVIP

利多卡因、阿托品宫颈局部注射对人工流产术镇痛效果观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.046 资料与方法 2004年8月～2006年8月在我院妇产科门诊要求人工流产的孕妇，按《妇产科学》人工流产的适应征和禁忌证选择病例，年龄在20～45岁，孕龄45～70天，随机分成观察组与对照组各60例，两组年龄、孕次、产次差异无显著性(P＞0.05)。 用药方法：①观察组：采用宫颈局部麻醉。体位、消毒等准备工作常规进行。将2%利多卡因3ml加阿托品0.5mg，于宫颈3、6、9、12点处多点注射，深度达宫颈内口水平，回抽无血，缓慢注射，注射毕轻轻按压3～5分钟即可行人工流产术。②对照组：术前不予任何药物，按常规人工流产术操作进行。两组均同时观测孕妇术前的血压及心率、术后血压以及术中、术后疼痛、呕吐、出汗、出血、头晕、面色等情况。 观察指标：①疼痛分级：按WHO规定分级：0级(无痛)：腰腹酸胀，轻微不适；Ⅰ级(轻痛)：腰酸腹胀可忍受，微汗；Ⅱ级(中痛)：明显腰腹酸痛，汗出，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ级(重痛)：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多喊叫。②血压、脉搏、呼吸改变：血压升高或降低2Kpa，脉搏加快或减少10次/分，呼吸加快或减慢5次/分。③失血量0.5cm。④人工流产综合征：术时出现血压下降、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、恶心呕吐、出汗，甚至昏迷、抽搐等。⑤宫颈扩张情况：按扩张棒编号能否顺利通过宫颈管内口为标准。 统计学方法：计数资料用X2检验。 结 果 两组均同时观测孕妇术前的血压及心率、术后的血压及心率、术中疼痛、呕吐、出汗、出血、头痛、面色等情况。 两组镇痛结果比较：见表1。 两组生命体征变化比较：宫缩、失血量比较，两组比较差异无显著性，P＞0.05。见表2。 两组宫颈扩张情况比较，见表3。 两组人流综合征发生比较：见表4。 无明显不良反应，无过敏。 研究结果显示：人工流产前宫颈注射利多卡因与阿托品后，孕妇的疼痛明显轻于未用药者(P0.001)，两组对比宫颈管松弛程度也有显著差异(P0.001)，观察组用药后降低了迷走神经兴奋性，使脉搏、呼吸平稳，波动小，对照组波动大，两组比较差异显著(P0.001)，人流综合征的发生率差异显著(P0.001)。 讨 论 利多卡因为酰胺类化合物，其作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠、安全，注入组织后1～3分钟显效，维持时间1.5～2小时，局麻作用为普鲁卡因的3倍，麻醉指数为2，安全范围大，过敏反应少，它能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层，而使子宫颈口松弛起着麻醉作用。阿托品能解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制。 利多卡因对子宫颈局部麻醉有轻微的血管扩张作用，可致血压下降。曾有作者报道因注药过快出现头昏、眼花中毒现象。本组在推注药物时，缓慢注入，3～4分钟注完，避免注入血管内，同时仔细询问病人有无头昏、心慌、呼吸困难等不适，并严密观察生命体征有无异常等情况。故在临床操作过程中未出现明显不良反应。 本组研究表明：人工流产术前小剂量利多卡因加阿托品宫颈局部注射麻醉，镇痛效果明显，宫颈松弛程度提高，降低了迷走神经兴奋性，使脉搏、呼吸平稳，波动小，人工流产综合征发生率明显减少。该项操作简单、安全、易行、费用低廉，尤其适用于城市社区及农村医院推广。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398-399. 2 庄心良,等.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1163-1164. 3 张丹,等.实用妇产科杂志,1999,15(4):197-198. 4 谭齐川.实用妇产科杂志,1999,15(6):325. 1