初治菌阳肺结核病人578例治疗效果研究.docVIP

初治菌阳肺结核病人578例治疗效果研究摘 要 吉林市丰满区结核病防治所于2002年开始实施《世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目》的工作，建立健全了三级防痨网络，严格执行医护人员全程督导化疗的各项措施。5年间新登记初治菌阳肺结核病人578例，全部采用“项目”统一化疗方案，2月末的痰菌阴转率达到了97.06%，同时也提高了结核病人的治愈率，减少病人丢失，使传染源得以控制。 关键词 结核 菌阳/治疗 控制 结核病是危害人民身体健康的一种十分严重的慢性传染病。目前，全球结核病疫情日趋严重，结核病发病率明显上升。为了有效控制结核病在人群中的流行与传播，我们丰满区结核病防治所于2002年12月10日起，正式开始实施《世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目》的工作(以下简称为项目)。建立健全了三级防痨网络，严格执行医护人员全程督导化疗的各项措施，使我区全程督导化疗质量不断提高，传染源的控制初见成效。现对我区实施“项目”后的578例初治菌阳肺结核病人治疗效果分析如下。 资料和方法 我区自2002年12月10日～2007年年底新登记的初治涂片阳性病例均列为分析对象，治疗前涂片查痰3次，治疗中在满2个月、5个月和6个月时各检查痰涂片1次。 所有涂片阳性的初治病人均全部填写全省统一的结核病人病案，并采取首诊病人负责制，一管到底，直至全疗程结束。 所有病例均设定专人(村卫生所医生及经过培训后的家庭督导员)负责直接面视下服药并填写服药卡。区、乡防痨医生定期到家访视病人，了解服药情况及病症恢复情况，以指导病人全程治疗。结果分析 一般情况：我区自实施“项目”以来的5年间，新登记的初治涂阳肺结核病人共计578例，年龄最小的为16岁，最大的为83岁，其中以24～50岁之间为最多，占70.3%。男性病例369例，占63.85%，女性病例209例，占36.16%。其中农民356例，占61.59%，城镇居民为222例，占38.41%，农村病人是城镇病人的1.60倍。 治疗管理完成情况：新登记的初治涂阳肺结核病人全程督导的治疗管理覆盖率为100%，其中由区结防所及村卫生所医生督导的有542例，占93.77%，经培训后的家庭督导员督导的有36例，占6.23%(见表1)。 其中未完成监化原因有：病人因结核及非结核病死亡、因迁居及病人上学、工作调动、婚嫁、拒治而造成失联系、药物过敏而停药等。 治疗转归情况队列分析：通过“项目”工作的实施，促进了我区三级防痨网络的建设，由于实行了全程督导化疗的管理方式，并形成了区乡村三级防治一条龙的病人督导管理体系，使新登记初治菌阳肺结核病人2个月末痰结核菌阴转率及治愈率逐年提高，病人丢失及拒治逐年减少，传染源能够得以控制(见表2)。 讨 论 我所自2002年以来登记管理的578例初治菌阳肺结核病人基本反映了我区新发初治菌阳肺结核病的患病现状。病例主要分布在青壮年，男性高于女性，特别是农村高于城镇，符合了我们中国结核病发病的特点。这也是提示我们，今后的结防工作重点仍要放在农村。 “项目”推荐的初治菌阳化疗方案，效果较好，由于加强了病人的全程督导化疗的治疗管理方法，病人在强化期结束时的痰结核菌阴转率达到了97.06%，疗程结束时治愈率达到了95.50%，超过了WHO要求发展中国家在20世纪末达到85%的目标。 病人的治疗管理，是保证化疗成功、提高治愈率的关键。由于578例初治菌阳肺结核病人中的93.77%实施了医务人员直接面视下的服药管理，6.23%的病人实施培训后的家庭督导员督导服药，使病人规律服药有了保障，因而获得了90%以上的治愈率。 “项目”工作的实施，采取减免抗痨药品费用的供应，解决了贫困病人治病难的问题，这是菌阳病人得以控制的经济基础，也为解决“扶贫先治病，病愈再致富”探索出一条新路。我们认为：“项目”工作适合于农村地区的结防工作情况，还应该继续开展下去。 1