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功能性子宫出血患者临床护理作者单位：450041 郑州市上街区人民医院 通讯作者：朱丽敏 【关键词】 功能性子宫出血； 护理； 体会 功能性子宫出血是妇科常见病之一，简称功血，约占妇科患者的10%～15%。此病约50%发生在更年期，30%发生在生育期，20%发生在青春期［1］。本科2008年3月～2009年9月共收治46例此类患者，通过治疗和护理，取得较好效果，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组功能性子宫出血患者46例，为本院妇产科门诊患者。年龄16～48岁，平均35岁，其中未婚者19例，育龄妇女为27例。主要表现为月经周期紊乱，经期延长，经量多，阴道流血时间最长28 d，最短11 d。血常规化验合并有轻度贫血13例，中度贫血7例。46例患者均经体检查及B超、肛检等，排除器质性病变及生殖器官肿瘤，基础体温为单相。无全身性疾病及使用孕激素的禁忌证。 1.2 用药方法 口服安宫黄体酮8 mg，4次/d，炔诺酮片2.5 mg，1次/d，连用22 d。停药后一般5～7 d天出现撤药性流血。从月经第5天开始重复使用，1个月为1周期，共用2～3个周期，后于月经第5天开始服倍美力0.625 mg, 1次/d，共20 d，在5～10 d后加安宫黄体酮片4 mg, 2次/d；或者黄体酮针20 mg，肌注，连用5 d，一般停药后来月经，从月经第5天开始重复使用，共3～6个周期。调整周期治疗完成后，根据患者排卵情况，适当加用促排卵药物。自月经第5天开始，克罗米酚50 mg，1次/d，连用5 d。流血多的可酌情加用中成药止血，合并有贫血的患者加用补血药。 2 结果 经治疗，46例患者在服完3个周期后，月经周期及经量恢复正常，有13例停药3个月后又出现月经紊乱，加服3个周期及促排卵治疗，至今无复发。治疗后轻度贫血13例，血红蛋白化验已恢复正常，中度贫血患者均有不同程度的好转。 3 护理 3.1 心理护理 患者缺乏对疾病的认识，特别是青春期功血的患者，易引起焦虑、情绪低落、烦躁、恐惧、精神抑郁、入睡困难。患者因为月经过多合并周期延长导致头晕、心慌、全身无力、食欲不振等症状，甚至出现失血性休克，影响学习、工作和生活［2］。针对患者及家属出现的恐惧心理，对治疗和预后的担忧，护理人员应有高度的责任感，耐心向患者和家属介绍有关本病的知识，提高他们和疾病作斗争的勇气，解除他们对输血的恐惧心理和不必要的担忧，更好地配合治疗。 3.2 一般护理 长期反复的阴道流血，患者机体抵抗力下降，易引起宫腔感染，常感腹痛、腹胀、肛门坠胀、体温升高等，指导患者大便后用温水擦洗，保持外阴清洁，可用1∶5000高锰酸钾液冲洗外阴， 2次/d，勤换内衣裤，垫柔软消毒卫生巾，减少细菌逆行感染机会［3］。阴道出血期间，禁止性生活及盆浴。注意保暖，预防感冒。保持床单的清洁、平整，勿压伤皮肤。勤洗澡，注意个人卫生。严格无菌操作和消毒隔离，病室每日通风两次，必要时用过氧乙酸喷雾做空气消毒，避免交叉感染。每日测体温4次，如有发热，每4小时测1次，并及时向主管医师汇报。观察有无腹痛腹胀情况及阴道流血量、色、气味有无异常遵医嘱使用抗生素，观察用药效果。 3.3 用药护理 功血患者常使用性激素治疗，此类药应遵医嘱严格按时、按量、按方法服用。禁止患者症状减轻或出现药物副作用时自行停药［4］。护士向患者解释使用性激素治疗功血的原理及遵医嘱的重要性，详细介绍应用性激素的方法，说服患者严格执行医嘱，正确服药。护士发药时，看到患者服药后方可离开病室。严密观察用药效果，使用人工周期疗法的患者，观察其停药后阴道流血的时间、量以及用药后有无副作用发生等。应用激素类药物治疗时，常引起胃肠道反应，可让患者做深呼吸或遵医嘱给予止吐药，并观察疗效，出现恶心、呕吐、头晕乏力、食欲下降时，及时向医生汇报，并遵医嘱给予口服维生素E、维生素B1等，观察用药效果。 3.4 饮食护理 提供高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁钙的饮食，如奶制品、蛋类、禽类、动物肝脏、菠菜、豆类食物等，纠正贫血，改善体质。药物引起胃肠道反应的，指导患者进清淡饮食，分散患者注意力，以减轻恶心、呕吐等症状。 3.5 避免剧烈活动 出血期间嘱患者避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠，严重贫血患者外出或上厕所时应有人陪护，以防晕倒和发生意外。 4 讨论 无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。卵巢无周期性排卵现象，而只有多个闭锁卵泡，有的体内雌激素升高，有的又持续降低使子宫内膜仅仅处于增长期或增生过长［5］。排卵型功血分两类［6］：（1）子宫内膜脱落不全：无排卵性功血由于雌激素的波动，子宫内膜脱落不规则和不完整，使之缺乏足够的组织