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功能性消化不良患者中医药治疗前后胆囊形态影像学观察摘要 目的：观察功能性消化不良（FD）患者中医药治疗前后胆囊形态的变化。方法：246例FD患者根据中医辨证分为肝胃不和型（A组）、肝郁化热型（B型）和脾胃虚寒型（C组）3组，分别以舒肝和胃丸、龙胆泻肝丸、附子理中丸治疗10天，于治疗前后应用B超观察胆囊的长径、前后径、胆囊壁厚度、胆囊内透声。并以40例健康者作对照。结果：246例FD患者治疗前胆囊增大154例（62.6%）；与正常对照组比较有显著性差异（P均＜0.001）。A、B两组治疗前胆囊径及前后径与正常对照组和C组比较均有显著性差异（P均＜0.05或P＜0.01），治疗后上述指标均恢复正常。结论：FD发病与胆汁排放有关，中医辨证施治有显著疗效。? 关键词 功能性消化不良 胆囊形态影像学 辨证施治? 资料与方法? 1995年1月～2005年1月FD患者246例，均符合功能性消化不良的临床诊断标准［1］，并经胃镜、B超等检查排除胃下垂、胃炎、胃溃疡及胆囊炎等疾病。按文献［2］辨证分型，246例患者分为三组。A组为肝胃不和型130例，男30例，女100例；年龄20～62岁，平均36.0±12.5岁，病程2～5周；临床表现：两肋、胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，嘈杂吞酸，郁闷或烦躁易怒，情志不遂时加重，常叹息，大便不爽，舌苔薄黄，脉弦。B组为肝郁化热型60例，男20例，女40例；年龄18～60岁，平均32.0±10.5岁，病程2～4周；临床表现为胃脘嘈杂返酸，胸满胀痛，胸中烦热，急躁易怒，惊悸不宁；口苦咽干，小便黄赤，妇女月经不调，痛经或经前乳房胀痛，脉弦数，舌红苔黄。C组为肝胃虚寒型56例，男33例，女23例；年龄20～68岁，平均40.0±13.5岁；病程1～6周；临床表现：胃脘隐痛，喜热恶冷，按则痛减，手足不温，进食生冷后症状加重，泛吐清水或酸水，纳差，疲乏无力，便溏，舌质淡红，舌苔白滑，脉细弱。? 正常对照组：40例健康成年人，男22例，女18例；年龄18～57岁，平均31.0±14.5岁，正常对照组与A、B、C三组间性别、年龄差异无显著性。? 治疗方法：中医辨证施治。A组予舒肝和胃丸6g口服，每日3次；B组龙胆泻肝丸6g口服，每日3次；C组予附子理中丸9g口服，每日3次。三组均未用抗生素及其他药物。? 检查方法：由专人进行检查和记录，检查前3日患者均未服任何药物，检查当日清晨空腹，采用日本东芝SAL-32B型超声诊断仪进行超声检查，观察胆囊的长径、前后径、胆囊的厚度及胆囊内回声情况。患者治疗10日后复查上述指标。? 统计学方法：数据以均数±标准差（X[TX-]±S）表示；治疗前后自身配对比较，采用t检验及X2检验。? 结果? 246例FD患者中，胆囊增大154例（62.6%），正常对照组无1例胆囊增大。两组比较差异均有显著性（P均＜0.01）。? 患者组治疗前后和正常对照组胆囊长径、胆囊前后径及胆囊壁比较：A、B两组患者胆囊长径、前后径与正常对照组及C组比较，治疗前差异均有显著性（P＜0.01或P＜0.05），治疗后差异均无显著性（P均＞0.05）；胆囊增大者治疗前154例，治疗后均恢复正常，治疗前后比较有非常显著差异（X2=224.17,P＜0.01）。A、B两组和治疗前后比较差异均非常显著（P＜0.01）；A、B、C组及正常对照组间其胆囊壁厚差异均无显著性（P均＞0.05）。患者组和正常对照组经超声检查胆囊均无回声。? 讨论? FD在中医属“胃脘痛”、“心下痞”等范畴，其病机多为喜、忧、思、恼、怒、悲、惊等情绪波动剧烈、持久过度或六淫邪气所致，影响了人体的生理功能，引起阴阳失调，脏腑功能紊乱［3］。如悲伤肝、思虑伤脾。若气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，因而发生胃脘胀闷，脘痛连肋，嘈杂吞酸；肝胆相表里，胆附于内，内藏精汁（胆汁），其经脉相互络属；胆汁来源于肝，肝气不畅，致胆汁排泄失常，则出现胸满肋痛，口苦易怒，烦躁不寐，惊悸不宁。虽病变在胃，但在五行生克中，肝木克脾土，脾与胃相表里，肝与胃存在相克关系［4］。? 本组246例中，胆囊增大154例，发生率62.6%，在治疗上采取辨证施治，全部应用中成药治疗取得良好效果，为临床工作中治疗FD提供了一种新方法。? 参考文献? 1金震东，邹多武，许国铭.非溃疡性消化不良的超声胃动力学研究.中华消化杂志，1990，12（2）：70-71.? 2李乾构，王自立，主编.中医胃肠病学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1993：376.? 3杨医亚.中医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1983：48.? 4袁银根.中医基础学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1994