功能性腹泻30例治疗体会.docVIP

功能性腹泻30例治疗体会资料与方法 2000～2005年确诊的功能性腹泻患者30例，均符合罗马Ⅲ标准，排除肠易激综合征，通过粪隐血检查、全消化道钡透及结肠镜检排除肠道器质性疾病。呈明显的年龄分段现象，15～25岁16例，35～45岁7例，其余各年龄段5例。病史0.5～3年。排便情况也有区别，多者3～6次/日，少者2～3次/日，均为稀便，不伴腹痛，排便前有紧迫感，无肛周疼痛。其中22例消瘦，3例出现程度不等的贫血表现，消瘦与贫血症状和病程时间及排便次数呈正相关。30例均有精神方面因素，或诉压抑，或诉紧张，或与周围学习、工作、家庭环境等关系不协调。 治疗：功能性腹泻患者的治疗与其他功能性胃肠病治疗一样，在药物治疗的同时，更重要的是要缓解患者的精神压力，一方面做到与患者充分沟通，另一方面把沟通过程中了解到的与发病相关的外界因素祛除。同时饮食调节在功能性腹泻的治疗中也起到相当重要的作用。 充分的沟通取得患者配合：必须在治疗前与患者充分沟通，告诉其本病的易患因素，解释临床表现出现的原因，长期腹泻会导致的对身体的危害，并阐明治疗的重要性，及患者本人在治疗中所起的重要作用，使患者对疾病有充分的了解，增加治愈疾病的信心，做好心理疏导，为其创造有益的治疗环境，祛除致病的外部因素。 饮食调节：限制纤维素的摄入，避免进食辛辣刺激及生冷食物，要求患者严格按标准限制饮食，以便配合药物治疗。 药物治疗：依据功能性腹泻发病情况，以减少肠道蠕动，吸附肠道气体，调节肠道菌群为目的，联合用药。并指导药物正确服用方法。且疗程相对较长，一般服药1个月，由于长时间的腹泻，肠道环境已被破坏，需要较长疗程的支持。除必要的治疗外，对3例出现贫血的患者给对症处理。654-2：依患者体重、对药物敏感和耐受程度的不同情况给不同剂量，以不影响工作学习及明显身体不适为度，每日15～30mg，分3次口服。思密达：每次3.0g，每日3次。严重者可在治疗早期给6.0g/次，每日3次。金双歧：按常量每次服用4片，每日3次。 结 果 30例经心理治疗、饮食调节及1个月的药物治疗，23例腹泻症状完全消失(77%)。5例排便次数较治疗前明显减少，粪便性状较治疗前改善(17%)。2例易病质配合治疗情况差者，疗效不确切，治疗过程中症状出现缓解，又有不同程度复发(6%)。15～25岁的青少年心理承受能力差，肠道环境脆弱。35～45岁正处事业的上升期，家庭压力又在增加。这两组年龄段的人群为功能性腹泻的好发人群。 讨 论 从本组治疗情况看，心理治疗、饮食调节和药物治疗功能性腹泻的综合治疗方案，疗效是可靠的。功能性腹泻和其他功能性肠病的发病情况基本相同，有明显的心理和精神方面的因素，患者在学习、工作方面或与家庭、亲友及社会的关系出现问题时，如果未能得到及时正确的排解和转移，内心会产生一定的压力，导致一些不良情绪的发生，这些会影响到消化道的功能状态。如果短时间内压力得不到缓解，情绪得不到改善，会造成消化道功能较为持久的损害，病情不易恢复，加上继之而来的肠道菌群失调，营养不良和贫血的出现，给治疗带来了困难。多处就诊的失败进一步加重了患者的心理负担，对治愈疾病信心不足。在这种情况下，社会-心理-医学模式就显得尤为重要，传统的药物治疗前必须对患者的病因有充分的了解，有的放矢的对其进行基本的必要的心理辅导，使患者对疾病的发生、发展及预后有足够的认识，药物治疗才能取得较为满意的疗效。随着社会的发展，人们的压力会越来越大，功能性腹泻及其他功能性肠病的发病率将越来越高，这就对医生提出更高的要求：在诊治疾病的同时要更加关注患者的心理。 1