化疗药物外渗及静脉炎防治.doc

化疗药物外渗及静脉炎防治[关键词] 化疗； 静脉炎； 药物外渗 [中图分类号] R979.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-087-01 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但静脉输注化疗药物对血管具有毒性刺激作用，操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。尤其是近年来以长春新碱、诺维本、阿霉素、紫杉醇等药物对非小细胞肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌有独特疗效，且神经毒性低，已在临床上广泛应用。由于该药物有极强的刺激性，发生外渗及静脉炎，已成为医患共同关心的问题。 1 发生原因 化疗药物外渗及静脉炎的发生主要是由于化疗药物的刺激性及病人的血管质量差，许多化疗药物对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水泡；刺激剂常见为：卡莫司丁、依托泊甙；发泡剂为：长春新碱类、蒽环类如：阿霉素、吡南阿霉素、丝裂霉素等。就临床上常用的NVB来说，具体发生的原因是由于该药为高渗性溶液，易渗入皮下间隙，导致局部浓度过高，而且水溶液呈酸性，直接对血管有刺激性，其pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致局部坏死、缺氧，从而导致外渗及静脉炎的发生。 2 临床表现 上述药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈；注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向出现条状红线、血管压痛、后期血管变硬、色素沉着。 3 预防措施 化学药物外渗及静脉炎不但给患者增添了额外痛苦与花费，而且影响医患关系，易引起医疗纠纷，因此一定要防患于未然。1)医患双方应做好心理准备，医生在治疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取了理解合作，情绪放松，增强对心理紧张的承受能力，化疗时严防针头脱落，用NVB后一周内不要用热水洗注射部位。此外，护士应正确对待此类操作，消除心理障碍，保持情绪稳定，以减少患者不良反应发生。2)病人血管质量的好坏也是影响静脉炎发生率的原因之一，要制定静脉使用计划，左右上肢静脉交替使用，一般情况下应首选弹性好、官腔大、回流通畅的静脉血管；下肢静脉易栓塞，除上腔静脉压迫症外，一般不宜使用下肢静脉给药，应避免手背及关节部位给药，乳腺癌根治术后忌在患侧上肢给药，有条件可行锁骨下深静脉置管给药。3)静脉炎的发生于药物浓度成正比，用前要仔细阅读药品使用说明书，按要求稀释药物浓度。4)联合用药时，先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物，如果各种药物刺激性均较大，间歇时间应长一些，一般不少于20分钟。尽量避免联合使用刺激性均大的药物，以免加重血管的损伤。5)推注药物时应证实静脉穿刺已成功，待输液顺利后方可用化疗药物，治疗时护理人员应在床边守护，密切观察穿刺部位，直至用药结束。由于NVB、阿霉素局部反应均在2-3天后才能出现，刚用药后局部可无异常反应，因此，用药后常规使用冰袋以穿刺部位为起点沿血管走向冷敷1小时，连续3天。可明显降低静脉炎的发生率[1]。此外，在使用NVB、阿霉素前后用0.9%生理盐水100ml+地塞米松5mg静滴，可有效防止注射部位不良反应的发生。 4 治疗措施 4.1 一旦发生化学药物外渗,应立即停止输注 并用0.9%生理盐水5ml+2%利多卡因5mg环形封闭，使药物稀释，局部冷敷防止药物扩散，地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症反应，有组织修复作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用。 4.2 解毒剂的应用 MMC、蒽环类药物可用50%-100%二甲亚?1-2ml涂敷外渗部位，VP-16可用透明质酸酶300u+0.9%生理盐水1-2ml局部注射并热敷不宜冷敷[2]。NVB外渗及静脉炎时除局部封闭及冷敷外还可以外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏、牛黄解毒片去糖衣砸碎加75%酒精调匀外敷，以上方法也可用于其它药物外渗及静脉炎。 4.3 其它措施 发生静脉炎及外渗后禁止再使用该肢体静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。溃疡处用生理盐水洗净患处，用无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫诺尔贴于创面，严格无菌操作，严重的经久不愈的应考虑外科手术治疗。 总之对于化疗药物外渗及静脉炎的防治，要求医护人员要有高度的责任心和同情心及熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，并在治疗过程中严密观察及早发现，及时处理，就可做到减轻或预防不良反应的发生。 参考文献 [1] 张鸿艳等.冰敷致静脉炎反应观察[J].护理学杂志,1999,14.(2):107. [2] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:264. 1