化脓性阑尾炎术后早期并发肠梗阻诊治体会.doc

化脓性阑尾炎术后早期并发肠梗阻诊治体会【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0242－01 【摘要】目的：探讨术后早期肠梗阻临床特点及处理方法。方法：分析40例化脓性阑尾炎术后并肠梗阻特点。结果：均经保守治疗胃肠减压,常规补液，平均15d治愈。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4~6天,进食后表现为肠梗阻体征。 【关键词】化脓性阑尾炎、早期炎性肠梗阻 Suppurative appendicitis early postoperative inflammatory intestinal obstruction diagnosis and treatment。 Xue weijie 【Abstract】Objective To investigate the principles of Diagnosis and treatment of early postoperative inflammatorysmall bowel obstruction. Methods A Analysis of 40 cases of postoperative suppurative appendicitis and intestinal obstruction Features。Results By conservative treatment were gastrointestinal decompression, fluid routine, the average cure 15d.Conclusion Early postoperative fnflammalory small bowel obstruction mostly occurs in about 4~6 days postoperatively. After eating the performance for the intestinal obstruction signs . 【Key word】Suppurative appendicitis Early postoperative inflammatory intestinal obstruction 肠梗阻是腹部外科手术后常见并发症：阑尾化脓术后，在胃肠功能恢复进食后，出现肠梗阻特殊性。提高对此病认，正确掌握该病处理方法推迟进食时间，减轻病人痛苦,减少严重并发症，减轻病人经济负担。本组40例化脓阑尾炎均经保守治疗治愈. 临床资料：自2000~2008年，共收治阑尾化脓切除术后并早期梗阻40例、行腹腔引流30例、年龄5~60岁、15岁以下79%。临床症状体征：阵发性腹痛伴轻度腹胀30例、以“腹胀为主10例、伴呕吐20例、肠鸣音消失5例、白细胞在术后三日复查下降后再次升高35例、伴发热3例、白细胞指数正常5例，均无机械性梗阻。腹部超声示：腹腔气体增多，未探及腹腔积液。X线示：可见多个气液平面。平均发生时间：术后4~6d，治愈时间平均15d。 讨论：我们对化脓阑尾炎术后早期出现梗阻有一个认识过程，也曾有一些处理失败教训。总结：本科收治肠梗阻、化脓性阑尾炎术后约占梗阻的40%。此类肠梗阻应列为常见并发症。我院病例在化脓性阑尾炎术后4~6天肠功能恢复进食后出现梗阻一般经一周左右保守治疗，胃肠功能均可恢复症状体征缓解。诊断此病必须排除肠扭转、套叠、绞窄性肠梗阻等病因，提高对该病的认识，防止发生意外。 术后肠梗阻临床特点：经40例临床观察，本病多见阑尾化脓并腹膜炎，其中30例术后腹腔脓性液渗出较多。肠壁水肿、腹腔内感染造成引流管不畅。这类梗阻多发于术后4~6天，病人肛门已排气排便。进食2天后出现阵发性腹痛、无高热，腹胀一般为对称性腹部膨隆、无肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触疼明显为手术部位，腹部叩诊多为实音。肠鸣音弱或消失，听不到金属音或气过水声，伴呕吐，白细胞再次升高，发热较少见，全腹CT检查，可显示肠壁水肿，增厚及肠腔积液，积气，肠管扩张和腹腔内渗出现象。腹部立位X片示：可见气液平面。随着梗阻缓解，肠鸣音逐渐恢复，症状体征缓解，保守治疗有效病程超过10天15例，均在一周内体征症状缓解。因此这类病人术后早期出现排气、排便症状，应慎重对待，延长进食时间，以利胃肠功能得到充分休息，避免梗阻的出现。 治疗多采用以下措施：1、持续有效的胃肠减压，可吸出吞咽气体及分泌的胃液，减轻腹胀，降低肠腔内压力，较少肠腔内的细菌及毒素，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。2、病程一周内常规静脉补液，维持水电解质平衡，白细胞升高抗生素应用，预防感染。3、激素应用，有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退，如诊断明确建议早期