医院药学发展模式――药物保健.doc

医院药学发展模式――药物保健开展药物保健的必要性 加强对患者使用处方药和非处方药（OTC）的咨询指导：伴随着OTC市场的发展，医院药房将面临更大的竞争压力，如果患者没有从医院药师那里获得更好的服务，他们会越来越多地去零售药店、商店甚至便利店中购买非处方药。伴随着城市医疗保险制度的改革，事实上已经有许多患者去参加医疗保险的药店购买处方药和非处方药，医院药房的OTC销售额已大大降低。而患者需要能够帮助他们对处方药的选择和使用做出圆满决策的药学保健人员，而且这种需求越来越迫切强烈。确有这样一些患者在找医生就诊后还会向药师咨询药物的选择和使用，这时药师是否能把握住机会并使患者满意就非常重要了。 尽管非处方药按说明使用会很安全，但治疗意外也可能发生。某些人群如儿童、老人、孕妇或哺乳妇女、以及严重疾病的患者特别容易出现非处方药相关问题。采用OTC药品的自我保健不应只是让患者按包装上的有限说明来独自使用，药师不但要在处方药方面集中精力和技能，也不应忽视对非处方药的指导并应将其纳入到业务范畴。事实上，医院的药师大多受过正规的药学教育和业务培训，并且和临床保持联系，通过不断的学习和实践，应该在非处方药和处方药咨询保健上取得重大进步，使药师的执业前景更加光明。 这一模式有利于改善慢性病病人的遵从性，并对这些慢性病患者进行药物治疗。对哮喘、高血压、糖尿病和动脉粥样硬化性心脏病患者，药师有必要去促进患者对非药物性和药物性治疗的遵从性。不遵从用药的表现形式主要有没有抓药、服药剂量错误、服药方法错误、服药时间错误、漏服或过早停止治疗等。大多数慢性病患者更愿意接受博学的药师的帮助，这就为药师为这些特定病人药物保健治疗创造了机会。慢性病治疗的不依从性主要风险因素有很多，主要包括复杂的药物治疗方案、多种剂量、患者认知性受损、病人对药物效果的恐惧和担心、还有就是病人同保健执业人员之间的交流不足。 药师促进患者遵从性的总体步骤：首先，药师必须是这些慢性病的精通者，而且要保证在这些专业方面的知识是准确和最新的。药师可以通过多种途径获得这些专业知识，如通过继续教育、专业培训、互联网技术等。其次，药师要加强同患者之间的交流。采用的促进遵从性的方法有：发扬患者的自我效能，让患者成为知情的药物消费者，避免采用恐吓策略，安排定期随访等。再次，根据特定的人群，如老人、儿童、识字不多的人等，调整具体方法以最大限度地取得对药物治疗的遵从。最后，药师不仅要促进药物的遵从性，而且也要促进病人对非药物性治疗的遵从性，如物理疗法、饮食计划、生活方式调整（如锻炼或戒烟）等。 药师利用互联网促进患者咨询与健康教育：医院应该为药房建立权威的医药网站，通过互联网，不仅可以使药品的存储、配发、监督和管理以及信息处理查询一体化，而且所有与药物有关的信息如疾病诊断、致病因素、药物动力学等多方面都可包括。药师能扩展自己提供患者咨询和药物保健的能力，帮助患者找到权威的网上健康资料、有关特定疾病或健康问题的高质量信息和利用多媒体信息技术进行健康教育。随着医药信息在网上的日益增多，互联网用户也变得更加主动地关心自己的健康，在网上找到的医药信息会影响到他们的治疗决定。然而，这些信息对患者来说常是难以选取、难以理解、难以阅读的，或是不完善、不正确的，需要药师帮助辨别以引导患者安全可靠地利用互联网获取健康教育和服务。 这一模式能促进药师业务水平的提高，发挥药师的主观能动性。许多有进取心的药师已经开始了这方面的工作。如我国许多医院药房开始采用柜台型调剂模式。在这一模式中，药师和患者都可以充分发挥能动性：一方面，药师可以根据患者所患疾病和所取药品有针对性地开展用药知识宣传，主动提供药品咨询服务，增加患者对于药师的专业技能的认识度，提高自信心，并鼓励患者寻求药师的建议，尽可能通过药师购买药品。另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便地向药师提出自己所关心的各类问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况。 不利于开展药物保健的因素及解决方法 药物保健受到患者流量的制约：随着处方量的增加，药师配药繁忙，没有时间为患者提供高质量的服务。解决方法：需要开展互联网技术，方便对患者的药物咨询，包括寻找信息、打印资料等，患者在药师繁忙时，可在药房设立的网站上主动寻找这些相关材料；在药房通道设有一名流动药师直接同患者进行交流；增加训练有素的药师的数量，帮助患者解决有关问题。 医院药房布局中没有提供药物保健咨询区：目前，我国许多医院的药房依旧是窗口式调剂模式，虽然有的采取了柜台式的调剂模式，但规模较小，影响服务质量。大多数药房没有设立隔离区，没有隐秘性，患者对于涉及隐私的一些问题不便与药师交流。 药物保健咨询的经济问题：首先，病人不偿付获得药物保健咨询的费用。其次，为提