半淞园社区高血压病信息化管理效果评估.docVIP

半淞园社区高血压病信息化管理效果评估摘 要 目的：探讨社区高血压病信息化管理的效果。方法：采用整群随机抽样法选取上海市黄浦区半淞园街道某居委2010年初在册管理的高血压患者共529人为对象，由社区医生运用社区高血压信息化管理模块，在门诊全科工作室和卫生服务站进行高血压日常管理，比较管理1年前后患者药物和非药物治疗情况，以及高血压管理的效果。结果：管理1年后患者药物规范化治疗和非药物治疗的比例有明显上升。中危和高危组血压控制优良的比例，从管理前的36.4%上升到管理后的51.8%。结论：高血压信息化管理能有效提高社区高血压病的管理效果。 关键词 高血压病 信息化 慢性病 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）12-0043-02 高血压病分级管理是心脑血管疾病防治工作重点，也是社区公共卫生服务的重要任务，对提高社区高血压管理的效果，降低心脑血管事件的发生具有十分重要的意义，本中心在2010年对上海市黄浦区半淞园街道某居委运用信息化技术介入高血压病社区分级管理，为了解其管理效果，我们于2011年对社区高血压信息化管理的效果进行研究，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 采用整群随机抽样法选取上海市黄浦区半淞园街道某居委2010年初在册管理的高血压患者共529人，其中男281人、女248；年龄35～86岁，平均年龄（63±5.2）岁；根据2009年《中国高血压防治指南》（基层版）对患者进行危险分层：高危组41人，其中男26人，女15人；中危组289人，其中男151人，女138人；低危组199人，其中男104人，女95人。 1.2 方法 在健康档案信息管理的基础上，增加社区高血压管理模块。中心门诊工作站和社区卫生服务站实行信息联网，患者诊疗信息实时录入，动态更新。社区医生将2010年前该居委高血压管理对象的各种信息录入到高血压病管理模块，建立了高血压管理对象数据库，对高血压管理卡和随访卡实行电子化管理。依据《中国高血压防治指南》（基层版）对患者自动进行危险分层，设定分组管理内容、随访频率和确定随访日期。管理对象在中心或站点就诊时通过社保卡上的身份证号识别，每次就诊时医师在医生工作站完成对管理对象的随访，并记录就诊时间、血压记录、用药情况、实验室检查结果，同时计算机有针对性的打印健康教育处方，进行饮食、运动行为干预、心理辅导和合理用药指导等措施，并把这些数据储存在本中心公共卫生管理服务器内，供医师调阅、分析、指导，提高社区高血压病管理效果。 观察时间为1年，比较管理前后患者血压控制率、药物和非药物治疗的依从情况。 1.3 评定标准 1.3.1 血压控制效果 血压控制效果分为；优良、尚可、不良3个等级。1）优良：全年有3/4以上时间血压监测在140/90mmHg以下（9个月）；2）尚可：全年有1/2以上时间血压监测在140/90mmHg以下（6个月至9个月）；3）不良：全年有1/2或以上时间血压监测在140/90mmHg以上（小于或等于6个月）。 1.3.2 服药依从性 服药依从性分规范用药、间断服药和不用药3种。规范用药指患者遵医嘱服药，不擅自停药、换药；间断用药是指服药未遵医嘱，根据感觉随意用药，时服时停。 1.3.3 非药物疗法依从性 指控制食盐慑入、平衡饮食、适度运动，戒烟限酒、健康教育、压力放松等措施的采用与否。 2 结果 2.1 信息化管理前后药物和非药物治疗依从性比较 信息化管理1年后，参加健康教育和接受生活方式指导的患者从管理前的20.2%上升到32.0%，自觉控盐、减少脂肪的摄入的患者从管理前的25.8%上升到43.0%，参加适度运动锻炼的患者从管理前的15.6%上升到21.0%，学会自我调适心情、释放压力的患者从原来的8.9%上升到19.0%。 信息化管理后高血压患者规范用药的比例明显增加，间断服药和不用药的比例均明显下降（表1）。 2.2 信息化管理前后高血压管理效果比较 信息化社区管理1年后，中危和高危组血压控制优良的比例，从管理前的120人（36.4%）上升到管理后的171人（51.8%），信息化社区高血压管理效果明显提高（表2）。 3 讨论 3.1 社区高血压信息化管理带来的好处 高血压信息化管理非常适合全科医师在门诊诊疗中开展。只要将高血压管理对象基本资料录入高血压信息化管理软件，建立高血压管理对象数据库，与门诊医生工作站（临床诊疗管理软件）对接，全科医生可以在门诊医师工作站在管理对象来本中心就医配药时，如管理对象已到随访期（前后1周），信息化系统已设定必须由医师按规定内容完成随访或建卡，才能进行诊疗活动。完成随访后，高血压数据库会自动生成下一次随访日期，避免漏访