单纯空腹高血糖及(或)单纯餐后高血糖型 糖尿病临床及代谢特点.doc

单纯空腹高血糖及(或)单纯餐后高血糖型 糖尿病临床及代谢特点目前观点，糖代谢在糖调节受损和糖尿病阶段仍然存在较大的差异性［１］。单纯空腹高血糖型糖尿病（IFH）和单纯餐后高血糖型糖尿病（IPH）可能分别是单纯糖耐量受损（IGT）和单纯空腹血糖受损（IFG）病情进一步加重的结果，因此IFH和IPH可能存在不同的病理机制和发病基础。本文比较了我院近两年来内分泌科的350例2型糖尿病患者的临床特点和胰岛素分泌及胰岛素敏感性的特征。 资料与方法 患者350例均为2005~2006年在我院内分泌科就诊的患者，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验确诊为糖尿病。分为:①IFH40例：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L及糖负核2小时血糖（2hpG）＜11.1mmol/L；②IPH72例：FPG＜7.0mmol/L及2hpG≥11.1mmol/L，③空腹合并餐后高血糖型糖尿病（FPH）238例：FPG（FPG）≥7.0mmol/L及2hpG≥11.1mmol/L。 研究方法:①血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法测定。②血清胰岛素采用RIA法。③评价β细胞胰岛素分泌功能用早期相胰岛素分泌指数［2］：30分钟净增胰岛素（I，Pmol/L）/净增血糖（G，mmol/L）的比值（ΔI30/ΔG30）。 评价胰岛素敏感性用胰岛素敏感性指数（ISI）［3］：该指数用葡萄糖摄取率和0~120分钟平均胰岛素的关系来表示。ISI= ［0+（GO-G120）×1.15×180×0.19×体重］/［120×Gmean×10g(Imean)］，其中体重单位是?，G单位是mmol/L，下角数字为OGTT时采血样时间，mean为该参数OGTT时的平均值，此公式中I单位为mIv/L 统计学处理：多组间计量资料比较采用ANOVA，以X±S表示。所有数据处理用SPSS11.0统计软件完成。 结 果 三组患者的临床特征：3组患者的年龄、体重指数（BMN）及血压等的差别无统计学意义（表中P＞0.05）。 三组患者OGTT血糖胰岛素的变化（表2）：0、30、60、120、180分钟糖值，0分钟胰岛素3组差异无统计学意义，30、60 分钟胰岛素FPH低于其他两组。（均P＜0.05）120分钟胰岛素IPH＞IFH＞FPH（均P＜0.05）。 三组患者胰岛素分泌及胰岛素敏感性的比较。：FPH早期相胰岛素分泌指数（1.3±0.1）低于其他两组，（IFH2.5±0.4，IPH2.4±0.2，均P＜0.05），IFH胰岛素敏感性指数（38.5±1.0）高于其他两组（IPH27.7±0.6，FPH26.3±2.1,均P＜0.05）。 讨 论 大量临床资料证明，糖尿病在确诊时，其β细胞功能已降至正常人的一半，以后无论采取何种治疗，都无法避免进行性的β细胞功能下降。随着病程的延长，2型糖尿病患者发病后，仍会有进行性的血糖升高和β细胞功能减退。2型糖尿病患者给予饮食治疗，3年后HbAIC由7.2%增加为7.6%，6年后可增加到8.0%。一般认为，减退的β细胞功能和胰岛素抵抗在其中共同发挥了作用。但也有报道认为存在种族差异。 糖代谢在糖调节受损阶段（IFG与IGT）有不同的代谢特征，而这些胰岛素分泌和胰岛素敏感性的不同，可能预示糖尿病进展的快慢和心血管疾病发病率的不同。糖代谢在糖尿病阶段与糖调节受损阶段一样，都存在着很大的异质性［4］，IFH和IPH可能存在不同的病理生理基础，因而临床上有不同的代谢特征。 本文发现：IFH、IPH和FPH3组患者基础胰岛素分泌的差别无统计学意义。但值得注意的是：30、60分钟胰岛素分泌OFH和IPH组相近，而FPH组显著降低；120分钟胰岛素IPH＞IFH＞FPH（均P＜0.05）。IFH的餐后胰岛素分泌高峰时间出现在餐后60分钟，与糖耐量正常者的餐后胰岛素分泌高峰时间一致。这与IPH的胰岛素的分泌模式有显著的不同，IPH的餐后30 分钟胰岛素分泌亦降低，但与FPH一样，胰岛素分泌高峰时间均出现在餐后120分钟。这些临床上的不同代谢特征预示IFH与IPH可能存在不同的病理生理基础，通过比较3组患者胰岛素分泌及胰岛素敏感性发现早期相胰岛素分泌FPH低于IFH和IPH组，胰岛素敏感性指数IFH高于IPH和FPH组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。 因此，β细胞分泌缺陷胰岛素敏感抵抗均是从IFH向FPH进展的重要因素。而在IPH向FPH的进展过程中，β细胞的胰岛素分泌缺陷可能起到关键性的作用。因此，结合患者的临床特点和代谢特征，采取针对性措施进行早期干预，可以延缓疾病的自然病程，减少并发症，改善预后。 参考文献 1 杨兆军,杨文英,李光伟.中国成人不同糖代