医疗保险制度改革对医疗机构影响.doc

医疗保险制度改革对医疗机构影响[摘要] 医疗机构改革是医疗保险制度改革的前提和基础，而医疗保险制度改革则会带动医疗机构改革的发展与完善。医疗机构作为医疗服务的提供者，必然会受到医疗保险制度改革的影响，体现在：医疗保障体系主体构成的变化；医疗机构的经营服务格局的变化；医疗机构必需正确认识并处理好与医疗保险机构的关系；医疗机构工作方式的改变；医疗机构改革必需与医疗保险制度改革相适应。 [关键词] 医疗保险制度; 改革; 医疗机构 [中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-271-01 医疗保险制度是社会保障体系的三大支柱之一，而医疗机构作为医疗服务的提供者，必然会受到医疗保险制度改革的影响。原卫生部部长高强在2007年1月15日向香港、澳门地区全国人大代表作报告时指出，深化医药卫生体制改革，必须坚持的几个基本原则之一就是坚持医疗卫生体制、医疗保险制度同步改革，同步推进[1]。医疗机构改革是医疗保险制度改革的前提和基础，而医疗保险制度改革则会带动医疗机构改革的发展与完善。 医疗保险制度改革对医疗机构的影响主要表现在以下方面： 1 医疗保险制度改革，使医疗保障体系主体的构成发生了变化。 在我国旧有的“公费和劳保”医疗体制下，医疗保障体系的主要主体为患者、工作单位和医疗机构，而现代医疗保障体系的三个主体则变为患者、医疗保险机构和医疗机构，医疗机构在新的医疗保障体系中，处于枢纽地位[2]。在实施基本医疗保险后，医疗机构不仅是医疗服务的载体，而且是整个医疗保险运行的“载体”，在保险、患者和医疗机构三方关系中处于“核心”地位[3]。 2 医疗保险制度改革，使医疗机构的经营服务格局发生了变化，主要表现在： 2.1 病人流向发生变化。参保职工根据自己的情况对社区、专科、综合医疗机构做出选择，根据具体的疾病情况有区别地选择每次的就诊医疗机构，使部分医疗机构的病人减少。 2.2 医疗机构收入减少或增长幅度下降。个人医疗账户的建立，使患者费用意识增强；医疗保险机构的监督与审核，对医疗机构形成制约；国家财政投入总量减少。 2.3 医疗服务成本上升。在“市场主导”的趋势下，医疗机构为在竞争中占据有利位置，需要对医疗机构形象、硬件设施及就医环境的改善投入大量的资金；同时，为提高医疗服务质量，医疗机构在人员激励、人才培养和引进、科研工作等方面的投入也大为增加。 2.4 矛盾转移，医患矛盾相对增加。在旧的医疗体制下形成的“全包全关”医疗消费理念短期内不能彻底转变，患者对政府、工作单位以及医疗保险机构的不满，在一定程度和范围内集中暴露在医疗机构[4]。 3 在医疗保险制度改革中，医疗机构必需正确认识并处理好与医疗保险机构的关系。 在医疗保险制度改革中，医疗机构作为医疗服务的提供方，掌握着医疗消费的主动权，构成了医疗保险制度改革的重要环节。医疗保险制度改革对医疗机构的生存产生重大的影响，同时也为医疗机构的发展提供了机遇[5]。 医疗保险机构和医疗机构这对矛盾的两个主体，由于其目标的一致性、功能的统一性、运行机制的依赖性、资源的互补性及趋利性、对立统一的长期性，只有机密配合，互相沟通，互相理解，互惠互利，确立正确的合作伙伴关系，才能真正成为矛盾的统一体。两者之间相互影响，医疗保险有利于医院管理规范化、对医院的经营管理产生深远影响、有利于提升医院的信誉和形象，同时医院管理对医疗保险改革也起到推动作用，这包括：控制不合理费用，提高医疗保险基金使用效率、抑制道德损害行为，扩大社会支持面、在一定程度上依赖于医疗机构的合作。 4 医疗保险制度改革对医疗机构工作方式的影响。 4.1 对医院经营管理理念产生深远影响。医疗机构的竞争机制发生了变革，由以药品和高精技术竞争为核心的竞争机制向以降低服务价格和提高服务质量为核心的竞争机制转变。 4.2 医疗机构所接受的监督和控制得到强化。医疗机构运行和医疗行为的整个过程都将置于医疗保险管理机构和患者的监督控制之下。 4.3 医疗保险制度改革，推动医疗机构加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医院的信誉和形象，改善日趋紧张的医患关系。 4.4 加速医疗机构信息化建设速度。完善的信息系统是医疗保险制度改革的重要技术支撑，医保信息系统与医疗机构信息系统必需互动发展。 5 医疗机构改革必需与医疗保险制度改革相适应。 5.1 为适应医疗保险制度改革的需要，医疗机构内部必需逐步建立起有效的运行机制，实施必要的人事制度、分配制度以及管理制度改革[6]。 5.2 医疗机构必需及时调整医保管理工作的重点，包括建立层层负责的医保管理体系，重点把好医保管理的医保准入关、规