单纯西药或加消癜益肾汤治疗紫癜性肾炎68例效果研究.doc

单纯西药或加消癜益肾汤治疗紫癜性肾炎68例效果研究摘 要 自1985年3月~2005年3月，20年间我们共收住紫癜性肾炎68例，随机进行分组，分为西药治疗组和西药加消癜益肾汤治疗组，通过临床观察随访，结果发现西药加消癜益肾汤组临床疗效明显优于单用西药组。? 关键词 紫癜性肾炎 消癜益肾汤 紫癜性肾炎为过敏性紫癜病情严重的表现，发病率占过敏性紫癜总人数12%～40%。因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿及高血压，肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜后1周，亦可延迟出现，多数病例在3～4周内恢复，部分病例反复发作而演变为慢性肾炎和肾病综合征[1]。1985年3月～2005年3月共诊治紫癜性肾炎68例，随机分为单纯西药治疗和西药加自拟消癜益肾汤治疗，疗效分析如下。 资料与方法 一般资料：68例中，男39例，女29例；12～20岁46例，20～30岁16例，30岁以上6例。从就诊之日起，发病1周～14个月，平均4～6周，大多都是经治1～2周后来诊。 疗效判定标准：①治愈：指经过系统治疗并随访3年，尿检、隐血、尿蛋白、管型均消失为临床痊愈。②显效：尿中蛋白微量，24小时中尿蛋白＜150mg。③有效：经综合治疗，尿中隐血及尿蛋白明显有所下降，24小时内尿蛋白小于300mg，大于150mg。④无效：尿中隐血、尿蛋白无明显下降或继发肾功能不全。 单纯西药治疗组：31例采用了单纯西药治疗，给氯苯那敏4～8mg/次，日3次；芦丁片10～20mg/次，日3次；氟美松0.75～1.5mg/次，日3次，或口服强的松10mg/次，日3次；有的采用强的松30～75mg顿服后逐步减量维持或停药，个别患者还应用了环磷酰胺等免疫抑制剂。 西药加消癜益肾汤治疗组：37例采用了西药加消癜益肾汤治疗。 消癜益肾汤组方：生地15～30mg，玄参10～15g，丹皮6～10mg，大小蓟10～20g，连翘15～20g，益母草15～20g，蝉衣4.5～6g，赤小豆30～60g，水牛角6～9g。颜面浮肿加桑白皮，热毒炽盛加蒲公英，蛋白难消加生黄芪、白术，血尿明显加白茅根、茜草，血热妄行用犀角代水牛角。 结果及结论 西药加消癜益肾汤治疗组的治愈率明显高于单纯西药治疗组,平均病程缩短2～3周。结果见表1。? 讨 论 中医认为本病初期多因风热毒邪侵袭人体所致，如失治误治病程迁延，风热毒邪入里，气血两燔，则可导致热毒炽盛，急性期后由于热邪灼伤肾阴则可形成阴虚内热证，病情发展，热邪不仅伤阴而且耗气，则可形成气阴两虚证，后期病邪进一步损伤脾肾功能导致脾肾气虚证或阴损及阳，形成脾肾阳虚证，最后可发展至肾功能衰竭[2]。 资料表明：紫癜性肾炎大部分患者预后良好，尤其是儿童患者[3]。国外报告128例患儿随访平均5年，结果56%临床痊愈，23%尿轻微异常，5%呈大量蛋白尿或高血压，16%呈慢性肾衰。上海某医院对87例儿童过敏性紫癜性肾炎随访9～10.2年，平均4.5年，结果73.5%痊愈，24.1%为迁延性肾炎，1.2%为慢性肾炎，1.2%为急进性肾炎而死于尿毒症，其病程为23个月。而采用消癜益肾汤，临床治愈率为83.8%，显效10.8%，有效5.4%，无肾衰及尿毒症发生，当然，我们临床观察的病例偏少，真正疗效还应做进一步观察。 参考文献 1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.? 2 孟雅哲,戴会芬,王雪平.中医辨证论治过敏性紫癜性肾炎.内蒙古中医药,2007,26(7):23-24.? 3 严玉澄,张敏芳,姚莒华,等.紫癜性肾炎的临床病理研究及青少年和成人比较.中华肾脏病杂志,2001,17:222-225.? 1