参苓白术散临床验案4则.doc

参苓白术散临床验案4则关键词 参苓白术散 呕恶 顽咳 久泻 便秘 医案?? 参苓白术散出自《太平惠民局方》,具有益气健脾、渗湿止泻之功。笔者以本方加减治疗内科杂病，疗效满意，现举验案如下。? 1 呕恶? 徐某，女，52岁。2005年6月初诊。患者乳腺癌术后13年，1年前复发，在某院化疗6次，一直有恶心呕吐，纳呆乏力，胸脘痞闷，便溏，形体偏胖，面色萎黄。舌淡、苔白腻，脉缓。证属脾胃虚弱，湿浊内生。治拟健脾和胃、化湿止呕，方用参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g，山药、薏苡仁各30g，桔梗、陈皮、广木香各9g，砂仁、炙甘草各6g。7剂后，诸症明显改善。上方续服1个月，症状消失，随访1年健在无殊。? 按：本例患者系乳腺癌化疗后出现呕恶等症状，系正气不足，加之化疗药物损伤脾胃，而致脾胃虚弱，湿浊内生，阻滞气机。故选参苓白术散加陈皮、广木香补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳、健运之职，则诸症自除也。? 2 顽咳? 陈某，男，67岁。2004年10月初诊。患肺结核10余年，经常接受抗痨治疗，但平素仍咳嗽频作，痰白而粘，咳吐无力，声低息短，动则喘促，面色 白光 白，胃呆少纳，形体消瘦，神疲乏力，午后低热，口干不欲饮，大便不实。舌淡红、边有齿痕、苔薄白，脉濡细。证属肺脾两伤，痰浊内生。治拟健脾和胃、益气补肺、化痰止咳，方用参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g，山药、生黄芪、薏苡仁各30g，桔梗、熟地、五味子、款冬花各9g，砂仁、炙甘草各6g。7剂后，咳嗽略减，咳痰渐爽，胃纳渐增。上方续服1个月，咳嗽偶发，食欲增加，精神日振，体重增加。嘱此方常服，以巩固治疗。? 按：本例患者病初在肺，日久不复，进而子盗母气，肺脾同病，治宜“培土生金”，健脾使肺气复苏。故以参苓白术散加生黄芪、熟地、五味子、款冬花，脾肺同治，药证相符，故获桴鼓之效。? 3 久泻? 吴某，男，32岁。2007年10月初诊。患慢性结肠炎3年，常腹胀腹泻，虽经西药治疗但疗效不佳。大便日行4～5次，大便溏夹有不消化食物，肠鸣腹胀，腹痛则泻，神疲乏力，气短，纳差，形体消瘦。舌淡、苔白腻，脉缓。证属脾胃气虚，湿浊内生。治拟健脾益气和胃、渗湿止泻，方用参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g，山药、薏苡仁各30g，陈皮、广木香、五味子、桔梗、乌梅、肉豆蔻各9g，砂仁、炙甘草各6g。7剂后，大便日行2～3次，解软便，方已中的，原方续服1个月，大便转实，余症消失。嘱长期服参苓白术颗粒。随访至今，腹泻未作。? 按：本例患者系脾虚运化失健，湿邪留滞，清浊不分，导致久泻不止，故用参苓白术散加陈皮、广木香、五味子、乌梅、肉豆蔻健脾和胃、祛湿止泻并行，标本同治，才获良效。? 4 便秘? 余某，男，65岁。2006年11月初诊。患2型糖尿病10余年，长期服用降糖药，血糖一直维持在6．2～10．5mmol/L。近2年出现3～5日排便1次，呈羊粪蛋或石弹子状，排便费力。常以果导、西沙必利等药治疗，未见良效。伴气短，便后疲乏，倦怠懒言，语声低怯，面色 白光 白。舌淡嫩、苔薄白，脉虚缓。证属脾肺气虚，津亏肠燥。治拟健脾益气补肺、养阴润肠通便，方用参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g，山药、生黄芪、薏苡仁各30g，生地、玄参、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳实、肉苁蓉各12g，桔梗、砂仁、炙甘草各6g。7剂后，大便2～3天一解，便质仍硬。上方续服1个月，大便正常，诸症消失。嘱此方常服，随访1年便秘未复发。? 按：糖尿病属中医“消渴”范畴。消渴以肺、脾、肾三脏虚损为主。肺与大肠相表里，肺虚则大肠传送无力；脾虚则健运无权，化源不足；肾虚则阴津亏虚，无法润泽大肠而发生便秘。脾土为肺金之母，且脾为后天之本，笔者推崇“补肾不若补脾”，故以治脾为主，方用参苓白术散加生黄芪、生地、玄参、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳实、肉苁蓉健脾益气补肺、养阴润肠通便，标本同治，终获良效。? 收稿日期 2008-04-16 1