口服米非司酮阴道放置米索前列醇抗早孕临床观察.docVIP

口服米非司酮阴道放置米索前列醇抗早孕临床观察本所自2004年12月~2006年6月应用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药终止早孕232例，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 为2004年12月~2006年6月在本所就诊，年龄18~40岁，身体健康，停经38~56天，临床检查确诊为宫内妊娠，自愿要求药物流产，并排除带器妊娠及无使用米非司酮及PG禁忌证者。 药物：米非司酮25mg／片，米索前列醇200Ug／片。 方法：第1天上午口服米非司酮50mg，12小时后再服25mg，第2天服药方法同第②天，服药前后2小时空腹，于第3天上午来所于阴道清洁后放置米索前列醇400μg，卧床休息，并观察恶心、呕吐等反应及腹痛、阴道流血情况。 效果评定：①完全流产：给药后10天内自行排出完整胚囊或虽未见明显胚囊排出，经B超检查未见胚囊或尿hCG(-)，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止；②不全流产服药后10天内胚囊自然排出，由于胚囊(包括蜕膜)残留，出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术；③失败：用药后仅有小量出血或无出血，10天后未见胚囊排出，子宫维持原状或继续增大，经B超证实胚囊继续发育需人工流产者。 结果 临床特征：本组年龄以26~30岁为主（65．32％）；孕次以2~3次为主（53．49％）；未产妇（34．48％），经产妇（65．52％），妊娠天数上42天者（28．45％），43~49天者（59．48％），50~56天者（11．29％），67天1例（0．86％）。 流产效果：本组232例，总有效228例(98．28％)；其中完全流产214例(92．24％)；不全流产14例(6．04％)，继续妊娠4例(1．72％)。完全流产率与年龄、孕次、产次无显著性差异(P0．05)。 与妊娠周数成反比，妊娠周数越小，完全流产率越高（见表）。 完全流产后出血持续时间与出血量：完全流产后出血时间最短5天，最长41天，出血时间在7天以内者72例(31．03％)，8~14天者104例(44．83)，15~21天者41例(17．67％)，3周以上15例(6．47％)。出血量少于月经者36例(15．51％)，多于月经者105例(45．26％)，超过月经、倍者66例(28．45％)，2倍以上者25例(10．78％)。反应：阴道放置米索前列醇后无1例出现恶心、呕吐及严重的消化道反应，于20分钟左右出现宫缩，未出现不耐受的剧烈腹痛。 讨论 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内蜕膜的孕酮受体，能竞争阻止孕酮的作用，引起蜕膜间质的毛细血管损害、破裂出血，继而绒毛间质水肿、胚胎变性剥离，但不能引起足够的子宫收缩以排出妊娠物，而能增加子宫对前列腺素的敏感性；米索前列醇可软化、扩张子宫颈、刺激子宫收缩，二者合用可使完全流产率提高95％［１］。米索前列醇作为PGE类似物，有一定的不良的应，尤其在较高剂量时，恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显，经阴道给药，可使不良反应发生率明显下降［2］，同时避免因呕吐而致的药物流失及肝脏首过效应。 本组阴道放置米索400μg即可达到软化、扩张宫颈、促使孕囊排出的效果，用药剂量小，既安全可靠，又减轻了受术者的经济负担。 参考文献 1 陆子兰.主编.计划生育理论与实践.第1版.广东：广东科技出版社，1998：314 2 张萍.中国计划生育学杂志.2002,6：304 1