参乌冠心冲剂治疗冠心病心衰及对QT离散度影响 .doc

参乌冠心冲剂治疗冠心病心衰及对QT离散度影响 郭茂松　赵新广 摘　要：目的：探讨参乌冠心冲剂对冠心病心力衰竭的疗效以及对QT离散度(QTd)的影响。方法：将118例冠心病心衰病人随机分为治疗组(A组)60例，和对照组(B组)58例。两组均给予西医常规治疗，A组在此基础上，加服参乌冠心冲剂，B组加用门冬氨酸钾镁注射液，同时另外设正常人对照组30例(c组)，疗程为2周。结果：A组显效49例，有效7例，无效4例。总有效率为93. 3％；B组显效30例，有效13例，无效15例，总有效率为74. 14％；A组效果显著优于B组(P＜0. 01)，A组和B组治疗前校和校正QTd(QTcd)均显著大于C组(P＜0. 01)，A组治疗前后QTd和QTcd比较差异显著(P＜0. 01)，B组治疗前后QTd和QTcd比较差异不显著(P＞0. 05)。A组与B组疗后比较差异显著(P＜0. 05)。结论：冠心病心力衰竭心肌复极存在严重差异，参乌冠心冲剂对冠心病心衰有较好的治疗作用。 关键词：参乌冠心冲剂；冠心病；心力衰竭；QT离散度 QT离散度(QTd)是心电图各导联间QT时限变异的离散程度，反映了不同部位心室复极的非同步性和心室肌电的活动不稳定性。Zarba等发现，QTd增大是冠心病心律失常性死亡的独立因素，于慢性心力衰竭猝死有关，参乌冠心冲剂是导师郭文勤教授经验处方，在黑龙江省中医心病中心大量应用，治疗冠心病心力衰竭效果满意，本研究旨在发现参乌冠心冲剂对冠心病心力衰竭的疗效以及对QTd的影响。 1 临床资料 118例患者均为黑龙江省中医研究院附属医院心血管科住院的冠心病心衰病人，冠心病诊断参照1979年WHO标准，118例患者心功能Ⅲ-Ⅳ级级(NYHA分类标准)，均为窦性心律，无高血钾、无肾功能不全。随机分为治疗组(A组)60例，对照组(B组)58例。A组，男27例，女33例；平均年龄(57. 52±2. 68)岁。B组，男26例，女32例；年龄3-42岁，平均(58. 35±3. 26)岁。两组病人一般资料比较，经统计学处理，无显著性差异(P＞0. 05)，具有可比性。另选正常人30例，男17例，女13例，平均年龄(60. 85±4. 17)岁，经体检排出心、脑、肾、糖尿病。 2 治疗及观察方法 2．1 QTd测量所有研究对象均作标准12导联心电图，走纸速度为25mm/s，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值。QT的测量仪QRS波第1波折起点到T波终点，排除T波不清的导联，T波终点为返回TP线的点或T波与U波之间的谷底，QTd为12导联中最大QT间期与最小QT问期之间差值。为校正心率的影响，根据Bazees公式算出校正QT间期(QTc)，QTc=QT/R-R，同样方法计算校正后的QT离散度(QTcd)。 2．2治疗方法两组病人均给予洋地黄、利尿剂、以及硝酸酯类等常规治疗，在此基础上A组患者给予参乌冠心冲剂口服(黑龙江省中医研究院制剂室生产，由红参、黄芪、附子、茯苓、赤芍、乌药、葶苈子以1：2：1：l：1：2：1比例组成，外观为棕黑色颗粒，每袋15g，相当于生药45g)，每次2袋，每日3次；B组加用门冬氨酸钾镁(匈牙利R/G药厂生产，批号2002013A)50mL加入5％葡萄糖250mL静点，疗程为2周，治疗期间尽量不用其他药物。 2．3统计学分析计量资料用x±s，样本均数用t检验，计量资料x2捡验或Ridit分析。 3 治疗结果 3．1 疗效判定标准治疗结束时判定临床疗效以及QTd和QTcd的变化，疗效判定标准：显效：达到完全缓解的标准，或心功能提高2级以上。有效：能达到部分缓解的标准，心功能改善1级，一般处于Ⅱ-Ⅲ级，症状以及体征均减轻，但是仍有若干心衰症状存在。无效：心功能改善不足1级，症状体征没有改善甚至加重者。 3．2两组临床疗效比较结果见表1。 3．3两组治疗前后QTd和QcTd比较。结果见表2。 4 讨论 4．1冠心病心衰与QTd以及QTcd的关系冠心病心力衰竭由于心室壁张力增高，局部心肌缺血不一致。心室壁运动异常或非对称性心肌肥厚引起局部细胞后除极，造成心室复极时电不稳定性增加，表现体表心电图QTd增大。本研究发现参乌冠心冲剂组与镁治疗组治疗前QTd以及QTcd均显著大于正常人组，提示冠心病心力衰竭心肌复极存在严重差异。 4．2镁制剂与心肌细胞运动的关系 镁是Na+-K+-ATP酶活性的辅助因子，起到维持细胞跨膜电位的关键作用，补充镁离子可以影响心脏的电生理特性，降低交感神经张力，减少儿茶酚胺的释放，改善高肾素状态，并对抗肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ对心肌的不利作用，抑制醛固酮的生成，直接扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，降低室壁张力，减轻