单叶产钳助产88例临床体会.doc

单叶产钳助产88例临床体会使用产钳分娩可更加迅速，因此在情况紧急的情况下使用更好。此外，产钳也可用在胎位异常时，譬如臀位和面先露。一些有经验的医生也可使用它来作旋转。在美国阴道助产的使用率在10％～15％，所有的产科工作人员须熟悉吸引器和产钳的使用，包括其指征、并发症以及如果适当地记录阴道手术助产的操作。 我院2006年8月～2008年7月试用单叶产钳助产，发现其操作简单，助娩快捷，对母儿损伤小。现我院已用单叶产钳取代了头吸助产，减少了助产并发症的发生。 资料与方法 2006年8月～2008年7月本院头位阴道分娩2365例，阴道助产232例，助产率9.8％。其中产钳(双叶)助产104例，占44.8％；单叶产钳助产88例，占37.9％，胎吸助产40例，占17.2％。三组产妇年龄、胎产次、骨盆大小、新生儿体重等资料差异无显著性(P0.05)。 方法：单叶产钳：①适应证：子宫收缩乏力，第2产程延长或有延长倾向者；胎儿宫内窘迫或母体患有某些疾病需缩短第二产程者；瘢痕子宫、产妇不宜用力者。②条件：胎头骨质部最低点达s≥+3；枕先露；宫口开全；胎膜已破。 助产方法：钳叶选用Simposons或Kellands产钳左或右叶。产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱。对于枕横位、枕后位需先转成枕前位，使助产成功率提高。双侧阴部神经阻滞麻醉，第1胎会阴左侧切开。 放置钳叶方法：左枕位时置左钳叶，术者左手握左钳柄，凹面朝前，右手4指指掌面朝前，伸入胎头与阴道后壁之间，将左钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间，然后右手引导钳叶徐徐向胎头左侧深部滑行，最后钳叶置于胎头左侧枕部。右枕位时置右钳叶，术者右手握右钳柄，左手四指指掌面伸入胎头与阴道后壁之间，与置左叶相同方法，引导右钳叶滑行至胎头右侧枕部。正枕前位时，根据术者习惯任意置一钳叶在相应头一侧。 娩出胎头方法：以枕骨侧下方为支点，左枕位为逆时针旋转，右枕位时顺时针旋转，边旋转边向前上方撬出胎头。正枕位时，无需旋转，直接向前上方带出。 注意事项：娩出胎头时注意着力点一定要在钳叶前端，胎头与钳叶之间似乎有一种角度的感觉，但实质上钳叶仍有与胎头紧贴，钳叶方向与胎头枕骨方向一致，子宫收缩乏力时腹部适当加压协助娩出。 结果 胎头位置与助产结局：胎头拔露时，三种助产均一次成功。但头颅未达盆底时，单叶产钳及胎吸失败率教高。见表1。 置器至胎儿娩出时间：第1次置器至胎儿娩出时间，单叶组1.61±0.91分钟，头吸组4.32±2.30分钟，产钳组2.01±1.10分钟，单叶组与头吸组比较P0.01，差异有显著性。 母儿并发症：产钳易引起母体产道裂伤，头吸对新生儿损伤较重，头吸失败后改产钳多易引起母儿复合损伤。单叶产钳失败后改产钳未增加母儿并发症。见表2。 讨论 产钳与头吸是临床常用的阴道助产方法。产钳在紧急情况下能较快地帮助胎儿娩出，成功率较高；但产钳操作技术较复杂，易引起母体会阴阴道撕裂严重，较高位的产钳则新生儿颅内出血，头皮血肿等并发症也增加，因而初学者往往心有余悸。头吸术放置简单，因不增加胎头娩出径线，故对母体产道损伤小；但头吸是利用胎儿头皮上制造的负压吸引，使头皮及颅骨承受很大压力及牵引力，易导致新生儿头皮血肿、颅内出血甚至死亡等多种并发症，而牵引时滑脱，重复吸引又吸在因负压形成的产瘤上，故更易失败。改用产钳即使成功，也多引起母儿严重损伤。本组4例头吸失败改产钳，2例发生颅内出血，其中1例死亡。 应用单叶产钳助产具有操作简单、娩出胎儿迅速、争取了新生儿的抢救时间、且对母儿损伤小等优点。我院现已用单叶产钳取代了头吸，但单叶产钳助娩着力点不牢固，在胎头颅骨部未达盆底易滑脱为其不足。因此笔者认为：胎头已拔露者应常规首选单叶产前助娩。胎头骨质最低点达s≥+3但尚未拔露者，可先用单叶产钳试娩，感到有阻力时立即放置另一钳叶。胎头骨质部在s+3以上者应直接选用双叶产钳为宜。由于我们应用单叶产钳的例数尚少，关于其适应证的选择和应用方法，等尚有待进一步探讨。 1