医源性子宫内膜异位症5例.doc

医源性子宫内膜异位症5例发生于剖宫产切口部位及会阴侧切部位的子宫内膜异位症称为医源性子宫内膜异位症。我院2002～2007年收治产科手术切口部位子宫内膜异位症5例报告如下。 临床资料 例1：患者，29岁，因周期性左侧会阴部疼痛8个月、加重2个月，于2002年4月2日来我院就诊。患者1年前孕足月会阴侧切分娩，4个月后常感觉左侧会阴部胀痛，观察发现月经期加重，持续5～7天后，疼痛可自行缓解。近2个月来，疼痛加重呈持续性，而且影响正常生活、工作及睡眠。经抗生素等治疗无好转。患者自发病以来，疼痛发作时无发热，血、尿常规及肝肾功能检查均正常。妇科检查：会阴左侧切口处陈旧性瘢痕3.0cm，表面稍突起，可触及3.0cm×2.0cm肿物，表面光滑，质硬，不活动，触痛明显。子宫附件正常。诊断：会阴肿物性质待定。为明确诊断，在局麻下行会阴肿物切除术。术中切除肿物2.5cm×2.0cm×2.0cm，质硬。将肿物纵行剖开，切面呈粉红色，表面粗糙，有小血块样物。病理报告：会阴子宫内膜异位症。 例2：患者，28岁，因下腹部痛性包块半年，于2002年11月3日入院。2年前孕足月剖宫产1次。平素月经周期正常，无痛经。近半年发现下腹部包块，疼痛，月经期加重。查体：下腹切口部位皮下5.0cm×3.0cm包块，皮肤颜色正常，质较软，轻压痛，表面光滑，活动差，与周围界限尚清。妇科检查：子宫正常大小，两侧附件无肿块，无压痛。诊断：腹壁子宫内膜异位症。在局麻下行筋膜上包块切除术，切除包块5.5cm×3.0cm×3.0cm。病理报告：纤维结缔组织内见子宫内膜腺体。 例3：患者，31岁，因下腹包块，周期性疼痛2年，加重3个月，于2004年9月12日入院。3年前孕足月剖宫产1次。平素月经正常，无痛经。2年前发现下腹切口部位肿块，增长缓慢，轻微疼痛。以后疼痛逐渐加重，呈周期性，月经期包块增大及周期性疼痛加重，持续5～7天。早期包块于月经后可缩小，疼痛消失。病程迁延后包块大小在月经前后变化不大。近3个月疼痛加重，呈持续性，曾用抗生素及多种物理疗法治疗未见好转。查体：下腹正中陈旧性纵行切口，长11cm，皮肤色泽正常，切口部位皮下有8.0cm×5.0cm包块，质硬，不活动，与周围界限不清，压痛明显。妇科检查：子宫正常大小。无压痛，活动度好，两侧附件正常。诊断：腹壁子宫内膜异位症。治疗：在局麻下行包块切除术。术中见肿物位于切口处皮下，与周围界限尚清，切除范围稍大于病变范围，切除后可见正常组织。将肿物纵行切开，切面呈粉红色，有多个粗糙的粘膜突起及点状出血。病理报告：脂肪纤维结缔组织内可见散在灶性出血及子宫内膜腺体。 例4：患者，42岁，因下腹包块，周期性疼痛2年、加重半年，于2005年4月11日入院。患者孕4产1，1994年孕足月剖宫产1次，1996年人工流产1次，1997年人工流产1次，2002年孕5个月小剖宫加绝育术1次。2年前发现下腹部包块，疼痛，月经期加重。近半年包块增大，周期性疼痛加重。查体：下腹切口部位皮下包块约9.0cm×6.0cm，表面皮肤淡褐色，质硬，压痛，不活动，与周围界限不清。妇科检查：子宫附件未见异常。诊断：腹壁子宫内膜异位症。治疗：在硬膜外麻醉下行包块切除术。术中见肿物位于切口部位深处，与周围组织及腹膜紧密相连。切开腹膜进入腹腔后将肿物切除，切除的肿物约9.0cm×7.0cm×7.0cm，质硬，将肿物正中剖开切面呈粉红色，有散在黏膜突起及血块样物。病理报告：脂肪纤维结缔组织内可见子宫内膜腺体及间质细胞，并有灶性出血。 例5：患者，30岁，因下腹包块8个月、伴周期性疼痛5个月，于2007年8月22日入院。孕2产1，1年前孕足月剖宫产1次，药物流产1次。查体：下腹切口皮下包块4.0cm×2.0cm，质较软，轻压痛，表面光滑，活动差。妇科检查：子宫附件正常。诊断：腹壁子宫内膜异位症。治疗：在局麻下行筋膜上包块切除术，包块质软，切面里粉红色。病理报告：符合子宫内膜异位症。 讨论 本文讨论的医源性子宫内膜异位症的发生与剖宫手术直接相关。 病因：子宫内膜异位症的发生。病因有多种，目前原因尚不完全明确，仍以种植学说为主要原因。本文5例腹壁及会阴切口部位子宫内膜异位症均由产科手术引起，这与近年来足月剖宫产率上升有关，其发生机制是由于手术中子宫内膜碎片直接种植在切口部位组织内所引起。剖宫产应用适当可以起到挽救母儿生命作用，降低围产儿死亡率。实践证明较高的剖宫产率带来较高的手术并发症。因此，有效的降低剖宫产率对减少各种术后并发症的发生具有很重要的现实意义。 条件：由于产科手术引起组织表面创伤，为子宫内膜的种植提供了有利条件。①腹壁或会阴部位有切口暴露的伤口。②有子宫内膜组织碎片停留在伤口部位并种植于组织内。③受卵巢激素