单纯双侧腮腺结核1例报告并文献复习.doc

单纯双侧腮腺结核1例报告并文献复习单纯腮腺结核临床上较少见，尤其双侧腮腺同时发病更为罕见，现报告1例，经病理学证实为腮腺结核，并作相关的文献复习，探讨其传染途径、诊断及鉴别诊断、治疗方法，以提高对本病的认识。 病历资料 患者，男，37岁，农民，因发现双侧腮腺区包块6个月余伴局部溃烂半月入院。6个月前发现双侧腮腺区如蚕豆大小包块，并进行性增大，轻度的胀疼，无发热及咳嗽，无乏力及盗汗，在院外行抗炎治疗后包块渐增大，半个月前包块局部溃烂、流出黄白色分泌物，当地行包块脓肿局部切开引流术，切口仍未癒合。以往体健，无结核病接触史。查体：双侧耳前及耳垂下见4cm×7cm×2cm皮肤切口，表面有黄白色分泌物，组织外翻，周围皮肤未见红肿，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见阳性体征。入院辅查：胸片未见异常，腹部B超未见异常，结核菌素实验：20mm，包块分泌物找抗酸杆菌阳性。在局部麻醉下行双侧腮腺浅叶及包块和溃疡切除术。术后病理(s120110441)：腮腺结核。经换药，1个月后切口二期愈合，常规抗结核治疗(3HRZE/9HR)，随访2年无复发。 讨 论 单纯的腮腺结核比较罕见，自1896年DePaoli首次报告腮腺区淋巴结结核后［1］，相继有这方面的病例报告。在全国20余年文献报道中不足200例［2］，从国外文献检索中也不足100例［3,4］。腮腺结核包括腮腺内淋巴结核和腮腺实质结核两类，但以前者多见。本组病例为腮腺实质结核。腮腺淋巴结结核传染途径是由口腔-鼻-扁桃体-咽淋巴管-颈淋巴管-腮腺内淋巴结。腮腺实质结核是少部分结合杆菌通过血行至腮腺实质，因身体抵抗力下降、全身营养不良等发病。 腮腺结核的诊断：腮腺碘油造影及针吸活检没有特异性，因此，临床上易误诊。目前主要依靠病史及结合临床特点、影像学表现。结核菌素试验及结核PCR是当前快速较有价值的诊断手段，在分泌物中找到结核杆菌是非常可靠的手段。最后诊断仍赖于组织病理学。腮腺结核因为病程的长短不一而声像图表现不一，腮腺淋巴结结核声像图特点多表现为腮腺内多发淋巴结的肿大，一般病变早期时，淋巴结单纯肿大，肿块显示为实性均质性，随着病程的发展，组织破坏严重，肿块即显示为实性非均质性；当内部出现钙化点或干酪样组织时，声像图上即显示出强光斑或强光团，肿块内部出现冷脓肿时，超声图上即可见肿块内有不规则的液性暗区，暗区内并可分布着大小不等的光点［5］。伴有坏死钙化时，内部回声可减低，分布不好，有强回声斑等征象，完全坏死时，可呈囊性结构。腮腺实质结核表现为腮腺体积弥漫性增大，包膜尚完整，内部回声不均匀，可见片状低回声区，腮腺导管未见扩张。腮腺结核CT，表现为密度不均，边界较模糊的结节或肿物，并见结节样钙化和腮腺周围及颈动脉鞘区淋巴结肿大，病灶及肿大淋巴结均呈环形强化［6］。腮腺结核应与腮腺多形性腺瘤、结节状舍格林综合征、腮腺转移癌、腮腺非特异性淋巴炎、结节病、嗜伊红淋巴肉芽肿相鉴别。 腮腺结核的治疗原则与淋巴结结核治疗相似，腮腺结核治疗一般采用3种方法：单纯抗结核治疗、单纯手术切除、手术切除与抗结核治疗相结合。具体治疗方案可根据患者的局部包块大小、质地、有无液化等情况而定，少数病例因包块较大等原因而先行抗结核治疗，待包块有所缩小后再行手术切除。本病例接受肿块摘除与腮腺浅叶切除，手术切除彻底，效果较好。由于考虑到其源于血行传播，防止其他器官再复发结核病，即使将包块及周围组织完全切除亦应予以规范的抗结核治疗。 参考文献 1 Coen L D.tuberculosis of the parotid gland in a child［J］.periatril Surg,1987,2:367. 2 陈卫民,孙国洪,陈新明.腮腺淋巴结结核43例临床分析.同济医科大学学报,1997,26(5):403. 3 Handa U,Kumar S,Punia RS,et al.Tuberculous parotitis:a series of Five cases diagnosed on fine nestle aspiration cytology.J Laryngol Otol,2001,115(3):235. 4 Singh B,Maharai TJ.Tuberculosis of the parotid gland :clinically indistinguishable from a neoplasm.J Laryngol Otol,1992,106(10):929. 5 施彦华,古丽·阿不都克然木.彩色多普勒超声在腮腺结核诊断中的应用价值.中国现代医生,2010,48(23):87. 6 文智,玛依努尔·阿里甫,努尔兰,马继文,贾志强.腮腺